小兒肺結(jié)核最常見的類型是原發(fā)性肺結(jié)核，其次是血行播散型肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，繼發(fā)性肺結(jié)核則常見于年長兒童或青少年。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核是兒童結(jié)核病中最常見的類型，約占小兒肺結(jié)核的80%。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道侵入肺部后，在肺組織形成原發(fā)病灶，同時引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，三者合稱為原發(fā)綜合征?；純嚎赡艹霈F(xiàn)低熱、咳嗽、食欲減退、體重下降等癥狀，部分患兒癥狀輕微甚至無明顯不適。胸部X線檢查可見肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

2、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)播散至全身各器官。根據(jù)病情進展速度可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核起病急驟，患兒可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀，胸部X線檢查可見雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核癥狀相對較輕，病程較長。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片等藥物。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核多見于年長兒童或青少年，通常由體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶重新活動引起。病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，可表現(xiàn)為浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、干酪性肺炎等?；純撼Ｒ姲Y狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱、盜汗等。胸部X線檢查可見肺部浸潤影、空洞或纖維化病灶。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥物。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥，可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，咳嗽或深呼吸時加重。滲出性胸膜炎可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，查體可見患側(cè)呼吸運動減弱、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查可見胸腔積液。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，必要時行胸腔穿刺抽液。

5、肺外結(jié)核

肺外結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染肺以外器官，常見的有結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱，可導(dǎo)致脊柱畸形。腸結(jié)核多由吞咽含結(jié)核分枝桿菌的痰液引起，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊等。治療需根據(jù)病變部位選擇合適方案，通常需要長期使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)長期低熱、咳嗽、體重下降等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，完善結(jié)核菌素試驗、胸部X線等檢查明確診斷。確診肺結(jié)核后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，完成全程治療。治療期間注意加強營養(yǎng)，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充足休息?；純菏褂玫牟途邞?yīng)單獨清洗消毒，咳嗽、打噴嚏時注意遮掩口鼻，避免傳染他人。定期復(fù)查評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。