急性壞死性小腸結(jié)腸炎是一種以小腸和結(jié)腸黏膜壞死為主要特征的急重癥腸道疾病，多見于早產(chǎn)兒及低體重兒，成人發(fā)病多與腸道缺血、感染或免疫異常有關(guān)。主要表現(xiàn)有腹脹、血便、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸穿孔或膿毒癥。

1、病因機(jī)制

該病發(fā)病與腸道屏障功能受損、細(xì)菌過度繁殖及局部缺血有關(guān)。早產(chǎn)兒因腸道發(fā)育不完善、免疫功能低下，進(jìn)食配方奶可能誘發(fā)腸道菌群失衡。成人患者常見于腸系膜血管栓塞、創(chuàng)傷、休克等導(dǎo)致腸道缺血的情況。部分病例與艱難梭菌等病原體感染相關(guān)，細(xì)菌毒素會(huì)加重黏膜損傷。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為拒食、嘔吐膽汁樣物及輕度腹脹，進(jìn)展期出現(xiàn)果醬樣血便、腸鳴音減弱，腹部X線可見腸壁積氣征。重癥患者會(huì)出現(xiàn)板狀腹、血壓下降等腹膜炎或休克表現(xiàn)。新生兒可能僅表現(xiàn)為呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定等非特異性癥狀。

3、診斷方法

除臨床表現(xiàn)外，血常規(guī)可見白細(xì)胞顯著升高或降低，C反應(yīng)蛋白升高。腹部超聲可檢測(cè)腸壁增厚或游離氣體，CT能明確腸壁積氣及門靜脈氣體。糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者需通過腹腔穿刺檢查腹水性質(zhì)。需與中毒性巨結(jié)腸、腸套疊等疾病鑒別。

4、治療措施

輕癥采取禁食、胃腸減壓及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使用注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染，重癥需手術(shù)切除壞死腸段。可聯(lián)合使用注射用奧美拉唑抑制胃酸，人血白蛋白糾正低蛋白血癥。術(shù)后可能需暫時(shí)性腸造口，待病情穩(wěn)定后二期吻合。

5、預(yù)后管理

存活患者可能遺留短腸綜合征，需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)或小腸移植?；謴?fù)期應(yīng)逐步嘗試要素飲食，避免高滲食物。定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)，預(yù)防腸粘連梗阻。新生兒患者需評(píng)估神經(jīng)發(fā)育狀況，部分病例可能伴隨生長(zhǎng)遲緩。

患者急性期需絕對(duì)臥床，恢復(fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐漸過渡至低渣飲食，避免牛奶等易產(chǎn)氣食物。建議使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇菌株。術(shù)后患者應(yīng)穿戴腹帶減少切口張力，定期復(fù)查腸鏡評(píng)估吻合口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或排便習(xí)慣改變需及時(shí)復(fù)診。