肉芽腫乳腺炎是一種以乳腺小葉為中心的非細(xì)菌性慢性炎癥性疾病，好發(fā)于育齡期女性，常表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊、疼痛、皮膚紅腫甚至破潰流膿。

一、病因不明

肉芽腫乳腺炎的確切病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)。部分患者發(fā)病前有外傷、手術(shù)或哺乳史，這些因素可能誘發(fā)乳腺導(dǎo)管損傷，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)分泌物外溢到周圍小葉間質(zhì)，從而引發(fā)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主的慢性肉芽腫性炎癥反應(yīng)。該病不屬于感染性疾病，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性。

二、臨床表現(xiàn)

肉芽腫乳腺炎的典型臨床表現(xiàn)是單側(cè)乳房出現(xiàn)快速增大的疼痛性腫塊，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清。皮膚表面可出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，類似急性乳腺炎，但抗感染治療無效。病情進(jìn)展后，腫塊可能軟化形成膿腫，并自行破潰形成竇道，流出稀薄膿液或油樣液體，傷口反復(fù)不愈。部分患者可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

三、診斷方法

診斷肉芽腫乳腺炎主要依靠病理學(xué)檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查，影像學(xué)檢查如乳腺超聲可顯示邊界不清的低回聲團(tuán)塊或膿腫形成。確診需進(jìn)行空芯針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，病理報告可見以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死性肉芽腫，這是與其他乳腺疾病鑒別的關(guān)鍵依據(jù)。

四、鑒別診斷

肉芽腫乳腺炎需要與乳腺癌、導(dǎo)管周圍乳腺炎和哺乳期急性乳腺炎等疾病進(jìn)行鑒別。乳腺癌腫塊質(zhì)地更硬，形態(tài)不規(guī)則，可能伴有皮膚橘皮樣改變。導(dǎo)管周圍乳腺炎多伴有乳頭內(nèi)陷和乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張。哺乳期急性乳腺炎則有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身感染癥狀，抗生素治療有效。病理活檢是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

五、治療手段

肉芽腫乳腺炎的治療目標(biāo)是控制炎癥、消除腫塊、促進(jìn)愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)。輕度患者可嘗試藥物治療，如口服潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥，或使用他莫昔芬片調(diào)節(jié)激素水平。對于形成膿腫或藥物治療效果不佳者，需行膿腫切開引流術(shù)或病灶擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后可能需配合小劑量激素維持治療，以降低復(fù)發(fā)概率。

患者在治療期間應(yīng)保持乳房局部清潔干燥，避免擠壓或碰撞患處。選擇寬松舒適的內(nèi)衣，減少對乳房的物理刺激。飲食宜清淡，保證營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑定期復(fù)查乳腺超聲，監(jiān)測病情變化。保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生制定的個體化治療方案，對于控制病情和改善預(yù)后至關(guān)重要。