多發(fā)性膽結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮肝穿刺膽道取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)等方式治療。多發(fā)性膽結(jié)石通常與膽汁成分異常、膽道感染、肥胖、妊娠、長(zhǎng)期禁食等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、藥物溶石

熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能良好的患者。這類(lèi)藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解，需長(zhǎng)期服用并定期復(fù)查超聲。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。溶石治療成功率有限，結(jié)石直徑超過(guò)15毫米或鈣化明顯的患者不建議采用。

2、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石術(shù)配合藥物溶石可用于單發(fā)結(jié)石患者，通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨膽汁排出。該治療需滿(mǎn)足結(jié)石直徑小于30毫米、數(shù)量不超過(guò)3個(gè)、膽囊收縮功能正常等條件。術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膽道梗阻或胰腺炎。碎石后需聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊輔助排石，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。

3、經(jīng)皮肝穿刺膽道取石

經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)適用于膽總管結(jié)石合并膽管炎患者，在超聲引導(dǎo)下建立通道取出結(jié)石。該微創(chuàng)手術(shù)能避免開(kāi)腹創(chuàng)傷，但可能引起膽漏、出血或感染。術(shù)后需留置引流管觀察膽汁引流量，使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。對(duì)于合并肝內(nèi)膽管狹窄的患者，可能需要多次手術(shù)或放置支架。

4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是癥狀性膽囊結(jié)石的首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需全身麻醉，通過(guò)腹壁小孔置入器械完成膽囊切除?？赡艹霈F(xiàn)膽管損傷、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，使用布洛芬緩釋膠囊控制疼痛。合并急性膽囊炎時(shí)需先抗感染治療，待炎癥控制后再手術(shù)。

5、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

開(kāi)腹手術(shù)適用于結(jié)石充滿(mǎn)型膽囊、Mirizzi綜合征或腹腔鏡手術(shù)失敗病例。傳統(tǒng)術(shù)式視野暴露充分，能處理復(fù)雜膽道病變，但術(shù)后需7-10天恢復(fù)。使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染，早期下床活動(dòng)防止腸粘連。對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病多的患者，術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

多發(fā)性膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食，避免高脂高膽固醇食物，每日飲水不少于2000毫升。建議選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，控制體重在正常范圍。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲，觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管擴(kuò)張。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，禁用偏方或自行服用排石藥物。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防膽道感染發(fā)生。