動脈栓塞是風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)房顫的常見并發(fā)癥，主要由心臟附壁血栓脫落阻塞動脈引起。預(yù)防和治療需通過抗凝治療、控制心室率、手術(shù)取栓等方式干預(yù)，同時需積極管理原發(fā)病。

1、抗凝治療

華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物可抑制血栓形成。使用期間需監(jiān)測凝血功能，避免出血風(fēng)險。風(fēng)濕性心臟病合并房顫患者需長期抗凝，尤其存在左心房擴(kuò)大或既往栓塞史者。

2、心室率控制

地高辛片、美托洛爾緩釋片可調(diào)節(jié)房顫心室率?？焖傩氖衣蕰?dǎo)致血流淤滯增加栓塞風(fēng)險，控制目標(biāo)為靜息心率60-100次/分。嚴(yán)重心動過緩者需調(diào)整劑量或改用胺碘酮片。

3、血栓清除手術(shù)

急性肢體動脈栓塞可行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，腸系膜動脈栓塞需血管旁路移植術(shù)。手術(shù)時機(jī)影響預(yù)后，肢體缺血6小時內(nèi)干預(yù)可降低截肢風(fēng)險。術(shù)后仍需持續(xù)抗凝防止再栓塞。

4、原發(fā)病管理

風(fēng)濕活動期需注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染，二尖瓣狹窄者可行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)?？刂骑L(fēng)濕熱復(fù)發(fā)可延緩心臟瓣膜損害進(jìn)程，降低房顫持續(xù)概率。

5、康復(fù)監(jiān)測

定期進(jìn)行心臟超聲評估左心房血栓，監(jiān)測INR值維持2-3之間。出現(xiàn)新發(fā)肢體疼痛、腹痛或神經(jīng)癥狀需立即排查栓塞。建議戒煙限酒，控制高血壓等危險因素。

風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查心電圖和超聲心動圖，房顫發(fā)作時及時就醫(yī)調(diào)整抗凝方案。日常避免劇烈運(yùn)動和外傷，飲食減少維生素K含量高的綠葉蔬菜攝入以保證抗凝效果穩(wěn)定。出現(xiàn)突發(fā)單側(cè)肢體無力、言語障礙等表現(xiàn)需警惕腦栓塞，立即呼叫急救。