溶栓的禁忌癥是什么
溶栓治療的禁忌癥主要有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷史、顱內(nèi)出血史、難以控制的高血壓、急性心包炎等。
1、活動(dòng)性內(nèi)出血：
存在消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血或其他部位活動(dòng)性出血的患者禁止溶栓。溶栓藥物會(huì)抑制凝血功能，可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需先通過內(nèi)鏡或介入治療控制出血，必要時(shí)可考慮輸血替代治療。
2、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷：
過去3個(gè)月內(nèi)接受過開顱、開胸、脊柱或重大關(guān)節(jié)手術(shù)者禁用溶栓。創(chuàng)傷后2周內(nèi)的患者也屬禁忌，因新鮮手術(shù)創(chuàng)面和創(chuàng)傷組織可能發(fā)生難以控制的滲血。需評(píng)估凝血功能穩(wěn)定后方可考慮其他抗栓方案。
3、顱內(nèi)出血史：
既往有自發(fā)性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂或出血性卒中病史者絕對(duì)禁忌。溶栓可能誘發(fā)再次出血導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。此類患者應(yīng)選擇機(jī)械取栓等非藥物性血管再通治療。
4、難以控制的高血壓：
收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時(shí)禁止溶栓。嚴(yán)重高血壓可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，需先用硝普鈉等靜脈降壓藥將血壓控制在安全范圍。
5、急性心包炎：
心包炎活動(dòng)期溶栓可能導(dǎo)致心包填塞。典型表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音和心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，需通過心臟超聲確診。此類患者應(yīng)優(yōu)先使用非甾體抗炎藥控制炎癥。
實(shí)施溶栓前需全面評(píng)估患者病史、生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)存在相對(duì)禁忌癥者應(yīng)個(gè)體化權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診。溶栓后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)神志、血壓及穿刺部位出血情況，避免不必要的動(dòng)靜脈穿刺操作。建議患者臥床休息，保持排便通暢，飲食以易消化軟食為主，避免用力咳嗽或擤鼻涕等增加顱內(nèi)壓的行為。
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