腦梗死溶栓禁忌癥
腦梗死溶栓治療的禁忌癥主要包括近期顱內(nèi)出血史、活動性內(nèi)出血、未控制的高血壓、凝血功能障礙及嚴重肝腎功能不全等。溶栓治療需嚴格評估患者個體風(fēng)險，以下情況需絕對避免使用rt-PA等溶栓藥物。
近期顱內(nèi)出血史患者接受溶栓治療會顯著增加再出血風(fēng)險，包括3個月內(nèi)發(fā)生過腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，影像學(xué)檢查顯示出血灶未完全吸收者均屬禁忌?；顒有詢?nèi)出血指消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等持續(xù)存在的出血狀態(tài)，溶栓藥物可能加重出血導(dǎo)致失血性休克。未控制的高血壓指收縮壓超過185mmHg或舒張壓超過110mmHg，血管破裂風(fēng)險較高。凝血功能障礙包含血小板計數(shù)低于100×10?/L、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.7等血液系統(tǒng)疾病，這類患者止血機制受損。嚴重肝腎功能不全患者代謝藥物能力下降，可能引發(fā)藥物蓄積中毒。
相對禁忌癥包括近期大型手術(shù)史、輕微神經(jīng)功能缺損癥狀、妊娠期等特殊情況。兩周內(nèi)接受過重大胸腹腔手術(shù)或創(chuàng)傷性操作者，血管創(chuàng)面尚未完全愈合。發(fā)病時僅表現(xiàn)為孤立性眩暈或輕度肢體麻木的患者，溶栓獲益可能小于出血風(fēng)險。妊娠期女性需權(quán)衡胎兒安全性與治療必要性，通常選擇替代治療方案。
對于存在溶栓禁忌癥的腦梗死患者，可考慮血管內(nèi)取栓、抗血小板聚集等替代治療方案。日常需嚴格控制血壓血糖，戒煙限酒，定期監(jiān)測凝血功能。急性期過后應(yīng)進行規(guī)范的二級預(yù)防，包括長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，配合康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。建議每3-6個月復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒，評估腦血管狀況。
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