如何鑒別胃癌與胃潰瘍
鑒別胃癌與胃潰瘍需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理活檢。主要方法包括胃鏡檢查、組織活檢、幽門螺桿菌檢測、腫瘤標志物檢查以及影像學(xué)評估。
1、胃鏡檢查
胃鏡是鑒別胃癌與胃潰瘍的核心手段。胃癌鏡下多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、基底凹凸不平的潰瘍性病變，表面易出血壞死，周圍黏膜皺襞中斷或融合。胃潰瘍則多為圓形或橢圓形單發(fā)潰瘍，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白苔，周圍黏膜充血水腫但無浸潤性改變。胃鏡可直接觀察病變形態(tài)并取活檢，病理結(jié)果可明確診斷。
2、組織活檢
病理活檢是確診的金標準。胃癌活檢可見異型細胞巢狀排列，核分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)破壞。胃潰瘍活檢顯示炎性壞死組織及肉芽增生，無惡性腫瘤細胞。通常需多點取材，胃癌可能需多次活檢才能確診，尤其對早期皮革胃或凹陷型胃癌更需警惕。
3、幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌感染與胃潰瘍關(guān)系密切，可通過尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或胃黏膜快速尿素酶試驗確認。胃癌患者幽門螺桿菌陽性率可能降低，但根除治療對潰瘍愈合有明確作用，對胃癌預(yù)防也有一定意義。陰性結(jié)果更需警惕惡性腫瘤可能。
4、腫瘤標志物檢查
胃癌可能伴隨CEA、CA19-9等標志物升高，但特異性較低。胃潰瘍患者標志物通常正常，若持續(xù)升高需警惕癌變。動態(tài)監(jiān)測標志物變化對評估治療效果和復(fù)發(fā)有參考價值，但不能作為獨立診斷依據(jù)。
5、影像學(xué)評估
CT或超聲內(nèi)鏡可評估病變浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃癌常顯示胃壁不規(guī)則增厚、周圍脂肪間隙模糊及淋巴結(jié)腫大。胃潰瘍多局限在黏膜層，周圍結(jié)構(gòu)清晰。影像學(xué)對晚期胃癌分期尤為重要，可指導(dǎo)治療方案選擇。
建議出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、黑便等癥狀時盡早就醫(yī)，避免自行用藥。日常需規(guī)律飲食，限制腌制、煙熏食物攝入，戒煙限酒。胃癌高危人群應(yīng)定期胃鏡篩查，胃潰瘍患者需規(guī)范治療并隨訪復(fù)查以排除癌變可能。確診后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行個體化治療。
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