如何區(qū)分胃癌和胃潰瘍
胃癌和胃潰瘍可通過癥狀特點(diǎn)、檢查手段及病理結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。胃癌多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、體重驟降及嘔血黑便，胃潰瘍則以規(guī)律性餐后痛、反酸燒心為主。確診需依賴胃鏡活檢、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測。
1、癥狀差異
胃癌早期可能僅有輕微消化不良，隨著進(jìn)展會出現(xiàn)持續(xù)上腹隱痛、食欲減退、貧血及消瘦，部分患者可觸及腹部包塊。胃潰瘍疼痛多與進(jìn)食相關(guān)，空腹時加重，進(jìn)食或服用抑酸藥后緩解，周期性發(fā)作較明顯，較少出現(xiàn)全身消耗癥狀。兩種疾病均可出現(xiàn)黑便，但胃癌更易合并嘔血。
2、內(nèi)鏡特征
胃鏡下胃癌病灶多呈不規(guī)則隆起或潰瘍，邊緣堤壩狀隆起，基底凹凸不平伴壞死，周圍黏膜皺襞中斷。胃潰瘍一般為圓形或橢圓形單發(fā)潰瘍，邊緣整齊，底部覆蓋白苔，周圍黏膜充血水腫但無浸潤性改變。超聲內(nèi)鏡可評估病變浸潤深度，胃癌常突破黏膜下層。
3、病理診斷
胃潰瘍活檢可見炎性壞死組織及肉芽增生，無異性細(xì)胞。胃癌病理可見腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型明顯，核分裂活躍，根據(jù)分化程度分為腺癌、印戒細(xì)胞癌等類型。免疫組化檢查如HER2、PD-L1檢測對胃癌分型有重要價值。
4、影像學(xué)表現(xiàn)
CT檢查中胃癌表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚伴強(qiáng)化，周圍淋巴結(jié)腫大，晚期可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃潰瘍通常僅顯示局部胃壁增厚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。鋇餐造影胃癌可見龕影位于胃輪廓內(nèi)、半月征等特征，胃潰瘍龕影多突出于腔外伴黏膜糾集。
5、腫瘤標(biāo)志物
胃癌患者CEA、CA19-9、CA72-4可能升高，但特異性有限，需結(jié)合其他檢查。胃潰瘍患者腫瘤標(biāo)志物多為陰性。幽門螺桿菌檢測在兩者中均可陽性，但根除后胃潰瘍癥狀多緩解，胃癌則持續(xù)進(jìn)展。
日常需警惕上腹不適持續(xù)加重、體重不明原因下降等癥狀，避免長期食用高鹽腌制食物。40歲以上人群建議定期胃鏡檢查，幽門螺桿菌感染者應(yīng)規(guī)范治療。確診胃潰瘍后需遵醫(yī)囑完成療程并復(fù)查，病理提示不典型增生時需縮短隨訪間隔。胃癌高危人群包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌家族史者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。
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