血道播散的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。主要診斷依據(jù)有發(fā)熱等全身癥狀、血培養(yǎng)陽(yáng)性、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶、炎癥指標(biāo)升高、組織病理學(xué)證據(jù)。

1、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。當(dāng)病原體通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散至不同器官時(shí)，可引發(fā)相應(yīng)部位癥狀，如肺部播散可出現(xiàn)咳嗽咳痰，中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散可表現(xiàn)為頭痛嘔吐，皮膚播散可見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。這些癥狀缺乏特異性，需與其他感染性疾病鑒別。

2、血培養(yǎng)檢測(cè)

多次血培養(yǎng)檢出同一致病菌是確診血道播散的關(guān)鍵依據(jù)。采血時(shí)機(jī)應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫驟升時(shí)，24小時(shí)內(nèi)至少采集3套血培養(yǎng)，每套包含需氧和厭氧培養(yǎng)瓶。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。血培養(yǎng)陽(yáng)性可明確診斷并指導(dǎo)抗生素選擇。

3、影像學(xué)檢查

胸部CT可發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)或空洞，提示血行播散性肺結(jié)核或膿毒性肺栓塞。腹部超聲或CT可能顯示肝脾多發(fā)低密度灶。頭顱MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦膿腫等顱內(nèi)播散病灶。PET-CT對(duì)尋找隱匿性原發(fā)灶和評(píng)估全身播散范圍具有重要價(jià)值。

4、炎癥指標(biāo)

血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高伴中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平明顯升高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)有助于評(píng)估治療效果。炎癥指標(biāo)異常升高雖非特異性表現(xiàn)，但結(jié)合其他檢查可支持診斷。

5、病理學(xué)檢查

對(duì)可疑病灶進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除后病理檢查，發(fā)現(xiàn)特征性病變可確診。如血行播散性結(jié)核可見(jiàn)干酪樣壞死和朗漢斯巨細(xì)胞，真菌播散可見(jiàn)菌絲或孢子。病理檢查還能明確病原體類型，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。骨髓活檢對(duì)診斷某些特殊感染如播散性組織胞漿菌病具有重要價(jià)值。

懷疑血道播散時(shí)應(yīng)立即住院治療，完善相關(guān)檢查明確診斷。治療期間需臥床休息，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，注意維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，完成規(guī)定療程，不可自行停藥。出院后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和器官功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，警惕感染復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生。