白血病的診斷及鑒別診斷
白血病診斷需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺及免疫分型等檢查，鑒別診斷需排除類白血病反應(yīng)、骨髓增生異常綜合征等疾病。白血病可分為急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴細胞白血病、慢性髓系白血病等類型，不同類型治療方案差異顯著。
1、血常規(guī)檢查
外周血涂片可見原始或幼稚細胞比例異常升高，常伴隨血紅蛋白降低、血小板減少。白細胞計數(shù)可能顯著增高或減少，部分患者出現(xiàn)中性粒細胞減少。血常規(guī)異常需警惕白血病可能，但需與感染、藥物反應(yīng)等導(dǎo)致的類白血病反應(yīng)區(qū)分。
2、骨髓穿刺活檢
骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見原始細胞比例超過20%。骨髓增生程度多呈活躍或極度活躍，紅系和巨核系造血受抑制。骨髓活檢還能評估骨髓纖維化程度，對慢性髓系白血病進展判斷有重要價值。
3、免疫分型檢測
通過流式細胞術(shù)分析細胞表面標(biāo)志物，可明確白血病細胞來源和分化階段。B淋巴細胞白血病常見CD19、CD20陽性，T淋巴細胞白血病多表達CD3、CD7，髓系白血病通常顯示CD13、CD33陽性。免疫分型對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。
4、細胞遺傳學(xué)分析
染色體核型檢查可發(fā)現(xiàn)特征性異常，如慢性髓系白血病的費城染色體，急性早幼粒細胞白血病的PML-RARA融合基因。熒光原位雜交和基因測序技術(shù)能檢測微缺失、點突變等分子異常，對預(yù)后評估和靶向治療有重要價值。
5、鑒別診斷要點
類白血病反應(yīng)多由感染、腫瘤轉(zhuǎn)移等引起，中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高且無克隆性證據(jù)。骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為病態(tài)造血但原始細胞比例不足20%。傳染性單核細胞增多癥可見異型淋巴細胞但EB病毒抗體陽性。淋巴瘤骨髓浸潤需通過淋巴結(jié)活檢確認(rèn)。
白血病確診后應(yīng)根據(jù)分型及時開始化療、靶向治療或造血干細胞移植。治療期間需保持口腔清潔，避免生冷食物，定期監(jiān)測血常規(guī)。出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)期患者應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查骨髓象，接種滅活疫苗前需咨詢血液科醫(yī)師。
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