休克病人的處理原則
休克病人的處理原則主要包括快速識別、緊急復蘇、病因治療、器官功能支持和監(jiān)測評估。休克是一種危及生命的臨床綜合征，需立即采取綜合干預措施。
1、快速識別
休克的早期識別依賴于對血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少及意識改變等典型癥狀的警覺。臨床常用休克指數(shù)心率/收縮壓輔助判斷，數(shù)值超過0.5需警惕。院前急救時應立即檢查生命體征，測量毛細血管再充盈時間，若超過2秒提示微循環(huán)障礙。對于創(chuàng)傷患者需關注出血征象，感染患者需排查發(fā)熱或白細胞異常。
2、緊急復蘇
建立兩條大口徑靜脈通路，首選晶體液如生理鹽水快速輸注，30分鐘內(nèi)輸入20ml/kg。失血性休克需啟動大量輸血方案，按1：1：1比例輸注紅細胞、血漿和血小板。同時保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，維持血氧飽和度超過90%。心源性休克可考慮使用多巴胺注射液維持血壓，膿毒性休克需在1小時內(nèi)使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
3、病因治療
針對不同類型休克采取特異性措施：低血容量性休克需手術控制出血，使用注射用血凝酶止血；分布性休克需用鹽酸去甲腎上腺素注射液糾正血管麻痹；心源性休克可能需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；梗阻性休克需解除心包填塞或肺栓塞。感染性休克在留取培養(yǎng)標本后，須在1小時內(nèi)靜脈滴注注射用美羅培南。
4、器官功能支持
對急性呼吸窘迫綜合征患者采用小潮氣量機械通氣，設置PEEP防止肺泡塌陷。急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療，維持電解質(zhì)平衡。使用注射用烏司他丁保護腸黏膜屏障，預防多器官功能障礙。心肌抑制時可用米力農(nóng)注射液增強心肌收縮力，腦灌注不足時控制顱內(nèi)壓。
5、監(jiān)測評估
持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓和每搏輸出量變異度等血流動力學參數(shù)。每2小時評估乳酸水平，理想目標是在6小時內(nèi)下降超過10%。通過床旁超聲動態(tài)評估心功能、下腔靜脈變異度和肺水情況。記錄每小時尿量，維持超過0.5ml/kg/h。定期進行SOFA評分，及時調(diào)整治療方案。
休克患者的護理需保持平臥位或休克體位，注意保暖但避免過熱。建立重癥護理記錄單，詳細記錄液體出入量及藥物使用情況?；謴推谥鸩竭^渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇易消化食物如米湯、蛋白粉等，避免一次性大量進食。康復階段應在醫(yī)生指導下進行漸進式活動，監(jiān)測直立性低血壓。出院后定期復查心腎功能，攜帶醫(yī)療警示卡注明休克病史和過敏藥物。
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