竇性心律是心臟正常的起搏節(jié)律，指由心臟竇房結(jié)規(guī)律發(fā)出電沖動(dòng)并主導(dǎo)的心跳節(jié)律。

一、定義與起源

竇性心律是心臟正常、健康的節(jié)律狀態(tài)。心臟的跳動(dòng)由一個(gè)稱為竇房結(jié)的特殊細(xì)胞團(tuán)控制，它位于右心房上部，能夠自發(fā)、有規(guī)律地產(chǎn)生電脈沖。這些電脈沖依次傳導(dǎo)至心房和心室，引發(fā)心肌有順序地收縮與舒張，從而完成一次有效的心跳。在心電圖檢查中，竇性心律表現(xiàn)為一系列特征性的波形，其核心指標(biāo)是心率，即每分鐘心跳的次數(shù)。成年人在安靜狀態(tài)下的正常竇性心率范圍通常為每分鐘60至100次。這種節(jié)律保證了心臟能夠根據(jù)身體需求，有效泵出血液，為全身器官和組織供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

二、心電圖特征

識(shí)別竇性心律主要依靠心電圖。典型的心電圖表現(xiàn)包括：P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，這表示心房除極方向正常，源自竇房結(jié)。P-R間期恒定且在正常范圍內(nèi)，通常為0.12至0.20秒，代表電沖動(dòng)從心房傳導(dǎo)到心室的時(shí)間正常。P波與QRS波群有固定關(guān)系，每個(gè)P波后都跟隨一個(gè)QRS波群，表明心房激動(dòng)能順利下傳至心室。心率在正常范圍內(nèi)，且節(jié)律基本規(guī)整，相鄰R-R間期之間的差異通常小于0.12秒。這些特征共同構(gòu)成了判斷心律是否為竇性的標(biāo)準(zhǔn)，是心電圖分析的基礎(chǔ)。

三、生理性影響因素

竇性心律的心率并非一成不變，它會(huì)受到多種生理因素的調(diào)節(jié)，以適應(yīng)機(jī)體不同的代謝需求。自主神經(jīng)系統(tǒng)起著關(guān)鍵作用，交感神經(jīng)興奮時(shí)會(huì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張時(shí)。副交感神經(jīng)則作用相反，主要通過迷走神經(jīng)在安靜、休息或睡眠時(shí)使心率減慢。年齡是一個(gè)重要因素，新生兒和嬰幼兒的心率通常較快，而訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員靜息心率可能低于每分鐘60次，這屬于生理性竇性心動(dòng)過緩。體溫、呼吸、體位變化以及進(jìn)食等也會(huì)引起心率的暫時(shí)性波動(dòng)，這些都屬于正常的生理調(diào)節(jié)范疇。

四、常見的竇性心律異常

當(dāng)竇房結(jié)功能或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，可能產(chǎn)生幾種常見的竇性心律變化。竇性心動(dòng)過速指心率持續(xù)超過每分鐘100次，可能與發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭或使用某些藥物有關(guān)。竇性心動(dòng)過緩指心率持續(xù)低于每分鐘60次，可見于健康的運(yùn)動(dòng)員、睡眠中，也可能與顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退或服用某些藥物相關(guān)。竇性心律不齊則表現(xiàn)為心跳節(jié)律不絕對(duì)勻齊，最常見的是與呼吸周期相關(guān)的呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，通常屬于良性現(xiàn)象。竇房結(jié)內(nèi)游走心律指起搏點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)輕微移動(dòng)，心電圖P波形態(tài)有輕微變化，但仍在正常范圍內(nèi)。

五、臨床意義與鑒別

確認(rèn)心律為竇性具有重要的臨床意義，它排除了許多嚴(yán)重的心律失常。醫(yī)生通過心電圖判斷為竇性心律，通常意味著心臟的基礎(chǔ)起搏功能是正常的。需要與之鑒別的是各種異位心律，例如房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，這些心律的起源點(diǎn)不在竇房結(jié)。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的、無法用生理狀態(tài)解釋的竇性心動(dòng)過速或過緩，并伴有心悸、頭暈、乏力等癥狀時(shí)，需要進(jìn)一步檢查以明確原因，如進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、甲狀腺功能或電解質(zhì)檢測(cè)等，以排除潛在的病理狀態(tài)。

理解竇性心律是評(píng)估心臟健康的基礎(chǔ)。保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度鍛煉和良好心態(tài)有助于維護(hù)正常的心臟節(jié)律。定期進(jìn)行健康體檢，包括心電圖檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)心律的異常變化。若體檢發(fā)現(xiàn)竇性心律伴有心率持續(xù)異常或自覺有心悸、胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)咨詢心血管內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，無需對(duì)單純的、無癥狀的竇性心律不齊或運(yùn)動(dòng)員心率過緩過度焦慮。