尿毒癥需通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，需與慢性腎病終末期、急性腎損傷、梗阻性腎病等疾病鑒別。診斷依據(jù)主要有血肌酐和尿素氮升高、腎小球?yàn)V過率下降、電解質(zhì)紊亂等指標(biāo)異常，同時(shí)需排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

血肌酐和尿素氮水平顯著升高是尿毒癥的核心診斷指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率通常低于15毫升每分鐘，提示腎功能嚴(yán)重受損。伴隨代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷等電解質(zhì)紊亂。尿液檢查可能顯示蛋白尿、血尿或管型尿。甲狀旁腺激素水平升高反映繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

2、影像學(xué)評估

腎臟超聲檢查可觀察腎臟形態(tài)和大小，慢性腎病終末期常表現(xiàn)為腎臟萎縮。CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻或結(jié)構(gòu)異常。放射性核素腎圖可評估殘余腎功能。血管造影用于排查腎血管性疾病，但需謹(jǐn)慎對比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括惡心嘔吐、食欲減退、皮膚瘙癢、貧血貌和意識障礙。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)如高血壓、心力衰竭和心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀涵蓋周圍神經(jīng)病變、嗜睡和抽搐。呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)尿毒癥肺水腫。這些癥狀需與藥物中毒、代謝性疾病等鑒別。

4、鑒別診斷

急性腎損傷表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇惡化，病史和實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測可區(qū)分。梗阻性腎病通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)尿路梗阻證據(jù)。肝腎綜合征多見于晚期肝病患者。多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤性疾病可通過骨髓穿刺和蛋白電泳鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需檢測血鈣和甲狀旁腺激素。

5、病理檢查

腎活檢可明確基礎(chǔ)腎臟病病理類型，但晚期患者因腎臟萎縮可能無法實(shí)施。病理結(jié)果對鑒別慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎硬化等有決定性意義。免疫熒光和電鏡檢查有助于診斷特定類型腎小球疾病。活檢前需評估出血風(fēng)險(xiǎn)和凝血功能。

尿毒癥患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鉀的攝入，每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免加重心血管負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測血壓、血糖和體重變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，服用磷結(jié)合劑控制血磷。透析患者需注意動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，腹膜透析者要預(yù)防腹膜炎。及時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗，避免感染誘發(fā)病情加重。保持皮膚清潔緩解瘙癢，使用溫和無刺激的洗護(hù)用品。心理疏導(dǎo)有助于改善抑郁焦慮情緒，家屬應(yīng)參與患者全程管理。