尿毒癥的鑒別診斷
尿毒癥的鑒別診斷需結合腎功能衰竭、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病等疾病進行排查。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，典型癥狀包括少尿或無尿、水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及意識障礙，需通過實驗室檢查與影像學檢查明確病因。
1、腎功能衰竭
急性或慢性腎功能衰竭均可進展為尿毒癥。急性腎衰竭多由休克、嚴重感染或藥物中毒導致，表現(xiàn)為血肌酐短期內(nèi)快速上升；慢性腎衰竭常由長期高血壓或糖尿病引起，伴隨貧血和電解質紊亂。需檢測血肌酐、尿素氮及腎小球濾過率，必要時行腎穿刺活檢。治療需根據(jù)病因選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。
2、慢性腎炎
慢性腎小球腎炎是尿毒癥的常見原發(fā)病，患者可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿及緩慢進展的腎功能減退。需通過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，血清補體C3檢測有助于鑒別IgA腎病或膜性腎病。治療需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物控制蛋白尿，嚴重時需免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。
3、糖尿病腎病
長期糖尿病可導致腎小球硬化，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)大量蛋白尿及腎功能惡化。需檢測尿白蛋白/肌酐比值，結合糖尿病病史及視網(wǎng)膜病變輔助診斷。治療需嚴格控制血糖，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，晚期需腎臟替代治療。
4、高血壓腎病
長期未控制的高血壓可引起腎小動脈硬化，表現(xiàn)為夜尿增多和腎濃縮功能下降。需監(jiān)測動態(tài)血壓，超聲檢查可見腎臟體積縮小。治療首選血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合硝苯地平控釋片控制血壓達標。
5、梗阻性腎病
尿路結石、腫瘤或前列腺增生導致的尿路梗阻可引起腎后性腎功能衰竭?；颊叱Ｓ醒?、排尿困難癥狀，超聲或CT可見腎盂積水。需解除梗阻病因，如行輸尿管支架置入術，嚴重腎功能損害者需透析治療。
尿毒癥患者日常需嚴格限制水分及鉀、磷攝入，每日蛋白質攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，定期監(jiān)測血壓、血糖及電解質水平。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如散步，每次30分鐘以改善心肺功能。出現(xiàn)乏力加重或呼吸困難時應及時就醫(yī)調(diào)整透析方案。
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