痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的一種臨床表現(xiàn)，屬于痛風(fēng)疾病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)特定階段。痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位引起的代謝性疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特指尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引發(fā)的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

一、疾病關(guān)系

痛風(fēng)是一個(gè)廣義的疾病診斷名稱，涵蓋高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成以及腎臟病變等多個(gè)方面。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀和核心表現(xiàn)，多數(shù)痛風(fēng)患者都以急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作起病。當(dāng)血液中尿酸濃度超過(guò)飽和限度，尿酸鹽便會(huì)析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周圍組織中，觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的急性炎癥。

二、臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型臨床特征包括突然發(fā)作的劇烈疼痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。疼痛常在夜間或清晨出現(xiàn)，關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅、腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)受限。急性發(fā)作期通常持續(xù)數(shù)天至兩周，可自行緩解，但若不進(jìn)行規(guī)范治療，發(fā)作會(huì)逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，并可進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

三、診斷依據(jù)

診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血尿酸水平檢測(cè)和影像學(xué)檢查。關(guān)節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲或雙能CT檢查能輔助發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積和骨質(zhì)侵蝕。診斷時(shí)需明確患者存在高尿酸血癥的基礎(chǔ)，并排除其他原因引起的關(guān)節(jié)炎，如感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

四、治療重點(diǎn)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療分為急性期治療和間歇期/慢性期管理。急性期治療以快速抗炎、緩解疼痛為目標(biāo)，常用藥物包括非甾體抗炎藥如依托考昔片、秋水仙堿片以及糖皮質(zhì)激素。間歇期和慢性期的治療核心是長(zhǎng)期控制血尿酸水平，促進(jìn)尿酸排泄或抑制尿酸生成，常用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，并需要配合生活方式干預(yù)。

五、預(yù)防管理

預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展的關(guān)鍵在于持續(xù)控制血尿酸達(dá)標(biāo)?；颊咝枳裱袜堰曙嬍常拗苿?dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物攝入，嚴(yán)格戒酒，特別是啤酒和白酒。鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)尿酸排泄。保持健康體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測(cè)血尿酸，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降尿酸藥物，即使無(wú)癥狀也不可隨意停藥。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)疾病進(jìn)程中的重要環(huán)節(jié)，明確診斷后應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的長(zhǎng)期管理。除了藥物治療，日常生活中的飲食控制、體重管理、適量飲水至關(guān)重要。避免誘發(fā)因素如勞累、受涼、外傷，有助于減少關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。建議患者定期風(fēng)濕免疫科隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，以期達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制病情，保護(hù)關(guān)節(jié)功能和腎臟健康的目標(biāo)。