新生兒黃疸肝功能異常
新生兒黃疸伴肝功能異常可能與生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān)。需通過血清膽紅素檢測、肝功能檢查、影像學(xué)評估等明確病因。
1、生理性黃疸
生理性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象，與肝臟代謝功能不成熟有關(guān)。表現(xiàn)為出生后2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，4-5天達高峰，7-10天消退。膽紅素以間接膽紅素升高為主，肝功能指標通常正常或輕度異常。可通過增加喂養(yǎng)頻次、日光照射等促進膽紅素排泄，一般無須特殊治療。
2、母乳性黃疸
母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)。表現(xiàn)為出生后1周黃疸持續(xù)不退或反復(fù)，膽紅素水平中度升高，肝功能可能顯示轉(zhuǎn)氨酶輕微異常。暫停母乳喂養(yǎng)3天后膽紅素可明顯下降，確診后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時配合光療。
3、新生兒肝炎綜合征
多由宮內(nèi)病毒感染引起，如巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等。黃疸在出生后2-3周持續(xù)加重，伴肝脾腫大，肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，直接膽紅素占比增高。需進行病毒血清學(xué)檢測，治療包括護肝藥物如葡醛內(nèi)酯片、復(fù)方甘草酸苷片，嚴重時需靜脈用免疫球蛋白。
4、膽道閉鎖
膽道閉鎖是嬰兒期嚴重肝膽疾病，與膽管發(fā)育異常有關(guān)。表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸，糞便呈陶土色，肝功能顯示堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高。超聲檢查可見膽囊發(fā)育不良，確診需膽道造影。需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)，晚期需肝移植。
5、遺傳代謝性疾病
如半乳糖血癥、酪氨酸血癥等，因酶缺陷導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積損傷肝臟。黃疸多伴隨喂養(yǎng)困難、嘔吐、生長發(fā)育遲緩，肝功能異常以轉(zhuǎn)氨酶和血氨升高為特征。需通過血尿代謝篩查、基因檢測確診，治療需嚴格飲食控制，如半乳糖血癥患兒需終身禁用乳制品。
新生兒黃疸伴肝功能異常需密切監(jiān)測膽紅素水平及肝功能變化，避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)保證每日8-12次有效吸吮促進排便，配方奶喂養(yǎng)需按需足量喂養(yǎng)。注意觀察患兒精神狀態(tài)、肌張力及吃奶情況，出現(xiàn)嗜睡、尖叫、抽搐等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。居家護理時可讓嬰兒接受適度日光照射，但需避免陽光直射眼睛，每次不超過15分鐘。定期隨訪肝功能直至指標恢復(fù)正常，遺傳代謝性疾病患兒需終身?？齐S訪。
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