新生兒黃疸肝功能指標(biāo)異常怎么辦
新生兒黃疸伴肝功能指標(biāo)異常需通過光療、藥物治療、病因排查、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。該癥狀可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、感染、溶血性疾病或膽道閉鎖等原因引起。
1、光療
藍(lán)光照射是降低血清膽紅素的首選方法，通過光異構(gòu)化反應(yīng)促進(jìn)膽紅素排泄。建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行12-24小時(shí)連續(xù)照射，治療期間需遮蓋眼睛及會(huì)陰部，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和脫水情況。光療對(duì)85%以上的新生兒黃疸有效，但嚴(yán)重溶血或膽汁淤積者需聯(lián)合其他治療。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝，或靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，膽汁淤積者可嘗試熊去氧膽酸膠囊。所有藥物使用須嚴(yán)格遵循新生兒劑量標(biāo)準(zhǔn)。
3、病因排查
需進(jìn)行血常規(guī)、血型鑒定、TORCH篩查、肝膽B(tài)超等檢查。若直接膽紅素升高明顯，要排除膽道閉鎖可能，該病需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)。G6PD缺乏癥患兒需避免接觸樟腦丸等溶血誘因。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
增加喂養(yǎng)頻次至8-12次/日，母乳喂養(yǎng)不足時(shí)可添加配方奶。必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖注射液維持能量。營(yíng)養(yǎng)改善有助于促進(jìn)肝腸循環(huán)，加速膽紅素排出。
5、定期監(jiān)測(cè)
每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素，每2-3天復(fù)查肝功能。早產(chǎn)兒或溶血患兒需更密集監(jiān)測(cè)。指標(biāo)持續(xù)異常者需考慮換血治療，當(dāng)總膽紅素超過342μmol/L或有膽紅素腦病征兆時(shí)須立即干預(yù)。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄新生兒大小便次數(shù)及顏色，保持皮膚清潔避免感染，喂養(yǎng)時(shí)觀察吸吮力變化。出院后每周復(fù)查膽紅素至完全正常，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。注意觀察有無(wú)嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院。母乳性黃疸可繼續(xù)哺乳，但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若2周未消退需排除其他病因。
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