非布司他停藥后尿酸上升可能與藥物依賴性降低、飲食結(jié)構(gòu)改變、代謝異常、腎功能減退、嘌呤攝入增加等因素有關(guān)。尿酸升高通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等癥狀。

1、藥物依賴性降低

非布司他通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，長(zhǎng)期使用可能使機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生一定依賴性。突然停藥后，尿酸合成酶活性反彈，導(dǎo)致尿酸水平短期內(nèi)快速回升。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量停藥，避免尿酸波動(dòng)過大。若出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用依托考昔片、秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀。

2、飲食結(jié)構(gòu)改變

治療期間患者通常配合低嘌呤飲食，停藥后若恢復(fù)高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，會(huì)使外源性嘌呤攝入驟增。體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物增加直接導(dǎo)致尿酸水平上升。日常需保持均衡飲食，限制每日嘌呤總量，增加低脂乳制品和新鮮蔬菜攝入。

3、代謝異常

肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征患者本身存在尿酸排泄障礙，停藥后更易出現(xiàn)尿酸回升。這類人群尿酸重吸收增加而腎小球?yàn)V過減少，即使嚴(yán)格飲食控制仍可能出現(xiàn)高尿酸血癥。需通過控制體重、改善胰島素敏感性等綜合管理，必要時(shí)聯(lián)合苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。

4、腎功能減退

慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率下降，尿酸排泄能力僅為健康人群的30%-50%。非布司他停藥后，腎臟無法代償性增加尿酸排出，致使血尿酸濃度持續(xù)升高。此類患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能，謹(jǐn)慎使用別嘌醇片等經(jīng)腎臟代謝的藥物，避免藥物蓄積中毒。

5、嘌呤攝入增加

除飲食因素外，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、化療等情況下細(xì)胞大量分解，內(nèi)源性嘌呤釋放增多也會(huì)推高尿酸水平。酒精攝入會(huì)抑制腎臟排泄尿酸，尤其啤酒含有大量鳥苷酸。建議避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，限制酒精攝入，化療患者可預(yù)防性使用拉布立酶注射液。

停藥后應(yīng)每2-4周監(jiān)測(cè)血尿酸，若持續(xù)超過540μmol/L需考慮重啟降尿酸治療。日常保持每日2000毫升以上飲水量，優(yōu)先選擇弱堿性水。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)受涼。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)，減少代謝因素對(duì)尿酸的影響。出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，防止痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥發(fā)生。