為什么有抗體還會(huì)感染上乙肝
有抗體仍感染乙肝可能與抗體水平不足、病毒變異或免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。乙肝表面抗體陽性者仍可能因抗體滴度下降、病毒基因突變或合并免疫缺陷疾病等原因發(fā)生感染。
1、抗體水平不足
乙肝表面抗體滴度低于10mIU/mL時(shí)保護(hù)作用減弱。接種疫苗后未定期加強(qiáng)免疫、自然感染后抗體自然衰減均可導(dǎo)致保護(hù)性抗體水平不足。建議高危人群每3-5年檢測抗體水平，醫(yī)務(wù)人員等暴露風(fēng)險(xiǎn)高者需維持抗體滴度超過100mIU/mL。
2、病毒基因變異
S基因區(qū)變異可能導(dǎo)致抗原表位改變，使現(xiàn)有抗體無法識(shí)別變異毒株。前C區(qū)/C區(qū)變異株可能逃避宿主免疫應(yīng)答。我國常見的G145R突變可使疫苗誘導(dǎo)的抗體中和能力下降超過70%。病毒變異檢測需通過基因測序確認(rèn)。
3、免疫系統(tǒng)異常
HIV感染者、血液透析患者、器官移植后使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)免疫應(yīng)答缺陷。這類人群即使抗體陽性，T細(xì)胞免疫功能受損仍可能導(dǎo)致病毒清除失敗。臨床可見HBsAg和抗-HBs共存的血清學(xué)異常模式。
4、隱匿性感染
肝組織或外周血單核細(xì)胞中可能存在cccDNA持續(xù)潛伏。當(dāng)免疫功能下降時(shí)，潛伏病毒可重新激活復(fù)制。此類感染者血清學(xué)表現(xiàn)為單一抗-HBc陽性或抗-HBs伴HBV DNA陽性，需通過高敏PCR檢測確認(rèn)。
5、檢測假陽性
酶聯(lián)免疫法檢測抗-HBs可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)性假陽性。類風(fēng)濕因子干擾、標(biāo)本溶血或試劑敏感性差異均可影響結(jié)果準(zhǔn)確性?？梢刹±ㄗh采用化學(xué)發(fā)光法復(fù)檢，并行中和試驗(yàn)確認(rèn)抗體特異性。
保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能，避免酗酒和肝毒性藥物。醫(yī)務(wù)人員等高危人群應(yīng)定期監(jiān)測抗體水平，接觸疑似感染者后立即檢測HBV DNA。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需排查乙肝活動(dòng)性感染，必要時(shí)聯(lián)合使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。所有乙肝感染者應(yīng)避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
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