腦卒中患者的血糖管理需通過(guò)飲食控制、藥物干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及并發(fā)癥預(yù)防等綜合措施實(shí)現(xiàn)，目標(biāo)是將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。

1、飲食控制

采用低升糖指數(shù)飲食，每日碳水化合物占比50%-60%，優(yōu)先選擇全谷物、蔬菜及豆類。蛋白質(zhì)攝入以魚(yú)類、禽類為主，脂肪以不飽和脂肪酸為佳。需定時(shí)定量進(jìn)餐，避免單次大量進(jìn)食誘發(fā)血糖波動(dòng)。

2、藥物干預(yù)

二甲雙胍緩釋片適用于多數(shù)患者，可改善胰島素抵抗；格列美脲片用于胰島功能尚存者，但需警惕低血糖；阿卡波糖片能延緩碳水化合物吸收。胰島素治療適用于血糖控制不佳者，常用門(mén)冬胰島素30注射液。所有藥物均需根據(jù)血糖譜調(diào)整劑量。

3、血糖監(jiān)測(cè)

急性期每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，穩(wěn)定后改為每周2-3次全天空腹監(jiān)測(cè)。合并感染或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需加強(qiáng)至每日4-7次。糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)1次，目標(biāo)值＜7%。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或低血糖。

4、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

病情穩(wěn)定后逐步開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，如床邊腳踏車(chē)訓(xùn)練從每日5分鐘開(kāi)始，逐漸增至30分鐘?；謴?fù)期可進(jìn)行步行、太極拳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。

5、并發(fā)癥預(yù)防

嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變及周?chē)窠?jīng)病變。加強(qiáng)足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足，保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)意識(shí)改變需立即檢測(cè)血糖排除低血糖昏迷。

腦卒中患者需建立個(gè)體化血糖管理檔案，記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖數(shù)據(jù)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理，隨身攜帶糖果應(yīng)急。定期復(fù)查肝腎功能及心電圖，避免藥物蓄積中毒?？祻?fù)階段可結(jié)合中醫(yī)針灸輔助調(diào)節(jié)血糖，但不可替代規(guī)范治療。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于血糖平穩(wěn)，戒煙限酒可降低血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。