子宮絨毛癌是一種高度惡性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，常見于妊娠結(jié)束后，表現(xiàn)為異常陰道出血、子宮增大及血人絨毛膜促性腺激素水平顯著升高。

一、病因機(jī)制

子宮絨毛癌的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)與異常妊娠事件相關(guān)。妊娠性絨毛癌常繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，因滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化所致。非妊娠性絨毛癌極為罕見，可能源于卵巢生殖細(xì)胞或體細(xì)胞突變。絨毛膜促性腺激素持續(xù)異常升高是核心指標(biāo)，癌細(xì)胞通過血管侵襲早期轉(zhuǎn)移至肺、腦等器官。

二、臨床表現(xiàn)

患者多在妊娠結(jié)束后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，出血量可呈間歇性或持續(xù)性，部分伴有惡臭排液。子宮體積異常增大且質(zhì)地柔軟，卵巢黃素化囊腫可能導(dǎo)致下腹墜脹。腫瘤侵襲血管可引起咯血、頭痛等轉(zhuǎn)移癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血人絨毛膜促性腺激素水平顯著超標(biāo)，影像學(xué)可見子宮肌層浸潤(rùn)灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合血清人絨毛膜促性腺激素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、盆腔超聲及組織病理學(xué)檢查。超聲可見子宮肌層蜂窩狀不均質(zhì)回聲伴豐富血流信號(hào)。病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)層與合體滋養(yǎng)層細(xì)胞高度異型，無絨毛結(jié)構(gòu)，伴廣泛出血壞死。分期需通過胸片、顱腦磁共振等評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期系統(tǒng)指導(dǎo)治療決策。

四、治療措施

化療是主要治療手段，低危患者可采用甲氨蝶呤片或放線菌素D注射液?jiǎn)嗡幓?，高危患者需依托泊苷注射液、甲氨蝶呤注射液、放線菌素D注射液與環(huán)磷酰胺片等多藥聯(lián)合方案。耐藥患者可聯(lián)合帕博利珠單抗注射液免疫治療。子宮穿孔大出血等急癥需行動(dòng)脈栓塞術(shù)，病灶局限者可考慮子宮切除術(shù)。

五、預(yù)后監(jiān)測(cè)

規(guī)范治療后五年生存率可達(dá)90%以上，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平至正常范圍后一年。每周檢測(cè)直至連續(xù)三次陰性，之后每月復(fù)查持續(xù)半年，再改為每?jī)稍聫?fù)查至滿兩年。避孕措施應(yīng)持續(xù)至隨訪結(jié)束，再次妊娠需評(píng)估卵巢功能及子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。長(zhǎng)期隨訪包括甲狀腺功能、盆腔磁共振等檢查。

治療后應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋助組織修復(fù)，多食西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需每日散步促進(jìn)血液循環(huán)，注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生，所有復(fù)查需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑時(shí)間節(jié)點(diǎn)。出現(xiàn)異常出血或頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，家屬應(yīng)配合營(yíng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境。