卡馬西平的副作用有哪些
卡馬西平常見的副作用主要有頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、皮疹、肝功能異常等。卡馬西平是治療癲癇和三叉神經(jīng)痛的一線藥物，其副作用多與劑量相關(guān)，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
1、頭暈
頭暈是卡馬西平最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可能與藥物抑制鈉離子通道、影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。輕度頭暈通常在用藥初期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后逐漸緩解。若伴隨步態(tài)不穩(wěn)或視物旋轉(zhuǎn)，需警惕前庭功能受損，建議及時就醫(yī)評估是否需要減量或換藥。服藥期間應(yīng)避免駕駛或高空作業(yè)。
2、嗜睡
卡馬西平通過增強γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，約三成患者會出現(xiàn)日間困倦。該反應(yīng)在聯(lián)合使用苯二氮卓類藥物時更明顯。長期用藥者可能逐漸耐受，但突發(fā)嚴重嗜睡需排除血藥濃度過高或藥物相互作用。老年患者更易發(fā)生認知功能下降，必要時可改用奧卡西平等替代藥物。
3、惡心嘔吐
胃腸道反應(yīng)多發(fā)生于空腹服藥時，與藥物直接刺激胃黏膜有關(guān)。建議餐后服用可減輕癥狀，持續(xù)嘔吐需警惕急性胰腺炎或電解質(zhì)紊亂。罕見情況下可能引發(fā)史蒂文斯-約翰遜綜合征的前驅(qū)癥狀，若伴隨口腔黏膜潰爛或發(fā)熱應(yīng)立即停藥。嚴重胃腸反應(yīng)者可聯(lián)用多潘立酮片緩解。
4、皮疹
約10%患者用藥2-8周內(nèi)出現(xiàn)斑丘疹，多數(shù)為良性藥疹。但需高度警惕重型藥疹如中毒性表皮壞死松解癥，此類超敏反應(yīng)與HLA-B*1502基因相關(guān)，亞洲人群篩查該基因可降低風(fēng)險。初次出現(xiàn)皮疹時應(yīng)立即停藥觀察，必要時使用氯雷他定片抗過敏，嚴重者需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。
5、肝功能異常
卡馬西平經(jīng)肝臟CYP3A4代謝，可能引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。定期監(jiān)測肝功能至關(guān)重要，若ALT超過正常值3倍需停藥。罕見情況下可誘發(fā)急性肝衰竭，表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙。合并乙肝病毒感染或酒精性肝病患者更易發(fā)生肝損傷，此類人群建議選用左乙拉西坦片等肝毒性較小的藥物。
服用卡馬西平期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度，避免同時使用紅霉素、西柚汁等CYP3A4抑制劑。日常保持規(guī)律作息，避免酒精攝入加重肝臟負擔(dān)。出現(xiàn)視力模糊、心悸或持續(xù)頭痛等罕見副作用時，須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。妊娠期婦女使用可能致胎兒神經(jīng)管畸形，需嚴格避孕并在醫(yī)生指導(dǎo)下補充葉酸。
