無(wú)菌性股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡、股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷的骨科疾病，并非由細(xì)菌感染引起，主要病因有創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒等。

一、創(chuàng)傷

股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接損傷股骨頭的供血血管，導(dǎo)致血液供應(yīng)中斷，從而引發(fā)骨壞死?；颊咴缙诳赡軆H感髖部或腹股溝區(qū)輕微酸痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)持續(xù)存在并加劇，出現(xiàn)跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療上，對(duì)于早期未塌陷的壞死，可采取減少負(fù)重、使用雙拐行走、進(jìn)行非負(fù)重下的關(guān)節(jié)功能鍛煉等保守治療。若壞死范圍較大或出現(xiàn)塌陷，則需考慮手術(shù)治療，如髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

二、糖皮質(zhì)激素使用

長(zhǎng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如潑尼松片、地塞米松片、甲潑尼龍片，是導(dǎo)致無(wú)菌性股骨頭壞死的重要非創(chuàng)傷性原因。這類藥物可能引起脂肪代謝紊亂、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷，最終堵塞股骨頭內(nèi)微小血管?；颊叱１憩F(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)先后或同時(shí)發(fā)病，疼痛進(jìn)行性加重。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能減少或停用糖皮質(zhì)激素，并配合改善循環(huán)藥物如前列地爾注射液、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，以及促進(jìn)骨修復(fù)的藥物如阿侖膦酸鈉片。對(duì)于已塌陷的關(guān)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換是恢復(fù)功能的主要手段。

三、酗酒

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，血液中脂肪顆粒增多，可能堵塞股骨頭滋養(yǎng)血管，同時(shí)酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)骨細(xì)胞有直接毒性作用。此病因引起的壞死進(jìn)程相對(duì)緩慢，早期癥狀隱匿。戒酒是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，同時(shí)需配合功能鍛煉，避免負(fù)重。藥物治療可選用調(diào)節(jié)血脂的藥物如阿托伐他汀鈣片，以及一些具有活血化瘀作用的中成藥如恒古骨傷愈合劑。若壞死進(jìn)展，同樣需評(píng)估手術(shù)必要性。

四、減壓病

潛水員、沉箱作業(yè)者等在高氣壓環(huán)境工作后，如果減壓不當(dāng)，血液中會(huì)形成氮?dú)鈿馀?，這些氣泡栓塞股骨頭血管可導(dǎo)致缺血壞死。這屬于一種特殊的職業(yè)相關(guān)性疾病。患者可能有明確的職業(yè)暴露史，髖部疼痛常在減壓后急性發(fā)作或逐漸出現(xiàn)。治療首要原則是避免再次暴露于高危環(huán)境，急性期可進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)于已形成的骨壞死，其治療原則與其他原因?qū)е碌膲乃老嗨?，根?jù)分期選擇保守或手術(shù)方案。

五、其他疾病與特發(fā)性壞死

一些全身性疾病，如鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、凝血功能障礙等，也可能繼發(fā)股骨頭壞死。仍有部分患者找不到明確病因，稱為特發(fā)性股骨頭壞死。這類壞死通常需要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)處理股骨頭壞死本身。治療需個(gè)體化，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，參照股骨頭壞死的分期，綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。例如，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在控制病情活動(dòng)的同時(shí)，可應(yīng)用抑制破骨細(xì)胞的藥物如唑來(lái)膦酸注射液，并嚴(yán)格避免負(fù)重。

預(yù)防和管理無(wú)菌性股骨頭壞死，關(guān)鍵在于避免和減少高危因素。應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，必須使用時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行并定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)；嚴(yán)格限制飲酒；從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者需做好職業(yè)防護(hù)。日常生活中，注意保護(hù)髖部避免外傷，保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。一旦出現(xiàn)不明原因的髖部、臀部或膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是伴有活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)X線、磁共振等檢查明確診斷。確診后，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，根據(jù)壞死分期和自身情況選擇合理的治療方案，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以延緩疾病進(jìn)展，最大程度保留髖關(guān)節(jié)功能。