支氣管哮喘肺部聽診音特點主要為呼氣相延長、哮鳴音和呼吸音減弱。

一、呼氣相延長

呼氣相延長是支氣管哮喘急性發(fā)作時常見的早期聽診表現(xiàn)。由于氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫和分泌物增多，導(dǎo)致氣道管腔狹窄，氣流阻力增加。呼氣時，肺泡內(nèi)氣體不能順暢排出，呼氣過程變得費力而漫長。聽診時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)患者的呼氣時間明顯長于吸氣時間，呼氣相與吸氣相的比例通常超過一比二。這一特點在輕度發(fā)作或緩解期可能不典型，但在急性發(fā)作期尤為明顯，是評估氣流受限程度的一個重要體征。

二、哮鳴音

哮鳴音是支氣管哮喘最具特征性的聽診音，表現(xiàn)為高調(diào)、連續(xù)的哨笛樣聲音。其產(chǎn)生機制是氣流高速通過狹窄的氣道時產(chǎn)生湍流和振動。哮鳴音通常在呼氣相更為響亮和清晰，但在嚴(yán)重發(fā)作時，吸氣相也可能聽到。哮鳴音的分布和強度與氣道狹窄的程度和范圍有關(guān)，輕度發(fā)作時可能僅在用力呼氣末聞及，而重度發(fā)作時則在整個呼吸周期均可聞及，且聲音響亮。哮鳴音并非哮喘特有，也可見于其他氣道阻塞性疾病。

三、呼吸音減弱

呼吸音減弱或消失常出現(xiàn)在嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作時。當(dāng)氣道嚴(yán)重痙攣、被大量黏液栓廣泛阻塞時，通氣功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致肺泡通氣量顯著下降。聽診時，可發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音普遍性減低，甚至在某些區(qū)域完全聽不到呼吸音。這通常提示存在嚴(yán)重的通氣功能障礙，是病情危重的信號之一。此時，哮鳴音可能反而減輕或消失，形成所謂的“寂靜肺”，需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)。

四、干啰音

除典型的哮鳴音外，支氣管哮喘患者肺部聽診有時還可聞及散在的干啰音。干啰音是一種不連續(xù)、持續(xù)時間較短的附加音，音調(diào)可高可低。其產(chǎn)生與氣道內(nèi)黏稠分泌物移動或小氣道黏膜表面有粘稠分泌物附著有關(guān)。在哮喘患者中，干啰音可能提示氣道內(nèi)存在分泌物，常與哮鳴音并存。在哮喘緩解期或經(jīng)過有效治療后，隨著氣道炎癥減輕和分泌物清除，干啰音可減少或消失。

五、其他伴隨體征

肺部聽診時還可能發(fā)現(xiàn)其他伴隨體征。例如，在合并感染時，可聞及濕啰音，提示肺泡或細(xì)小支氣管內(nèi)有液體存在。在長期、嚴(yán)重的慢性哮喘或合并慢性阻塞性肺疾病時，可能因肺過度充氣導(dǎo)致胸廓前后徑增大，叩診呈過清音，聽診呼吸音遙遠(yuǎn)。嚴(yán)重發(fā)作時，由于輔助呼吸肌參與呼吸，可見“三凹征”，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

了解支氣管哮喘的肺部聽診音特點有助于病情的初步評估和監(jiān)測?；颊呒凹覍賾?yīng)認(rèn)識到，聽診發(fā)現(xiàn)異常是疾病活動的信號，需要加強日常管理。這包括嚴(yán)格避免已知的過敏原，如塵螨、花粉、寵物皮屑；遵醫(yī)囑規(guī)范使用控制性藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素，并隨身攜帶緩解性藥物；注意氣候變化，預(yù)防呼吸道感染；進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸；保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，濕度適宜；定期隨訪復(fù)查肺功能，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，以實現(xiàn)哮喘的長期良好控制。