脊柱關(guān)節(jié)炎是一組以脊柱和關(guān)節(jié)炎癥為特征的疾病總稱，強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎的亞型之一。脊柱關(guān)節(jié)炎主要包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等類型，其中強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要表現(xiàn)，晚期可能導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直。

1、疾病范疇差異

脊柱關(guān)節(jié)炎是涵蓋多種炎性關(guān)節(jié)疾病的廣義概念，而強(qiáng)直性脊柱炎特指以中軸關(guān)節(jié)受累為主的特定類型。所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都屬于脊柱關(guān)節(jié)炎范疇，但脊柱關(guān)節(jié)炎患者未必都符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床需通過骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變、HLA-B27基因檢測等指標(biāo)進(jìn)行鑒別。

2、病理特征對比

強(qiáng)直性脊柱炎具有獨(dú)特的韌帶骨贅形成傾向，最終導(dǎo)致脊柱竹節(jié)樣改變。其他類型脊柱關(guān)節(jié)炎更多表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎常伴隨指甲病變和指炎，腸病性關(guān)節(jié)炎多與克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎共存。這些亞型間存在不同的免疫學(xué)機(jī)制和遺傳易感性。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別

強(qiáng)直性脊柱炎采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，要求影像學(xué)證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎加臨床指標(biāo)。脊柱關(guān)節(jié)炎則適用2009年ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)，包含中軸型和外周型兩種亞型。中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎又分為放射學(xué)陽性即強(qiáng)直性脊柱炎和放射學(xué)陰性階段。

4、治療策略共性

非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊是所有脊柱關(guān)節(jié)炎的一線用藥，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液對各亞型均有效。物理治療和功能鍛煉是基礎(chǔ)干預(yù)手段。強(qiáng)直性脊柱炎更強(qiáng)調(diào)脊柱柔韌性訓(xùn)練，外周型脊柱關(guān)節(jié)炎需側(cè)重關(guān)節(jié)保護(hù)措施。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差異

強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生脊柱強(qiáng)直的概率顯著高于其他類型，需長期監(jiān)測心肺功能和骨質(zhì)疏松情況。銀屑病關(guān)節(jié)炎可能造成更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，腸病性關(guān)節(jié)炎的病情波動常與原發(fā)腸病活動相關(guān)。早期干預(yù)可改善各類脊柱關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期預(yù)后。

建議所有疑似脊柱關(guān)節(jié)炎患者盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)早期炎癥改變。日常需保持規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣，游泳和瑜伽有助于維持關(guān)節(jié)活動度。注意防寒保暖避免癥狀加重，吸煙會顯著加速病情進(jìn)展應(yīng)嚴(yán)格戒除。飲食方面適當(dāng)增加深海魚類和橄欖油攝入，控制精制碳水化合物和紅肉比例。