淋巴結(jié)核怎么確診
淋巴結(jié)核的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查綜合判斷，主要方法有結(jié)核菌素試驗(yàn)、淋巴結(jié)穿刺活檢、胸部X線(xiàn)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)等。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)
通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物觀察局部反應(yīng)，硬結(jié)直徑超過(guò)15毫米或伴有水皰時(shí)提示結(jié)核感染可能。該檢查操作簡(jiǎn)便但存在假陰性可能，需結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷。兒童接種卡介苗后可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。
2、淋巴結(jié)穿刺活檢
在超聲引導(dǎo)下穿刺獲取淋巴結(jié)組織進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或朗格漢斯巨細(xì)胞可確診。該方法創(chuàng)傷較小但可能因取材不足影響結(jié)果準(zhǔn)確性。穿刺后需局部壓迫止血，避免劇烈活動(dòng)。
3、胸部X線(xiàn)檢查
約30%淋巴結(jié)核患者合并肺結(jié)核，胸部X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或肺部浸潤(rùn)灶。檢查時(shí)需配合呼吸指令確保成像清晰，孕婦及嬰幼兒應(yīng)優(yōu)先選擇輻射量更低的胸部CT檢查。
4、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)
將穿刺液或痰液接種于羅氏培養(yǎng)基，4-8周后可觀察到典型菌落生長(zhǎng)。該方法特異性高但耗時(shí)較長(zhǎng)，陽(yáng)性結(jié)果可確診活動(dòng)性結(jié)核感染。培養(yǎng)期間需嚴(yán)格生物安全防護(hù)。
5、分子生物學(xué)檢測(cè)
采用PCR技術(shù)檢測(cè)淋巴結(jié)組織中的結(jié)核分枝桿菌DNA，具有快速靈敏的特點(diǎn)，2-3天即可出結(jié)果。適用于臨床疑似但傳統(tǒng)檢測(cè)陰性的病例，檢測(cè)前需規(guī)范采集樣本避免污染。
確診淋巴結(jié)核后應(yīng)進(jìn)行全程規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，患者使用過(guò)的餐具需煮沸消毒，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。
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