心力衰竭發(fā)生機制
心力衰竭的發(fā)生機制主要涉及心肌損傷、心臟負(fù)荷異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活及心室重構(gòu)等病理過程,是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。
心肌損傷是心力衰竭的核心機制之一,長期缺血、炎癥或代謝異??蓪?dǎo)致心肌細(xì)胞壞死或凋亡,心肌收縮力下降。高血壓、瓣膜病等引起的壓力或容量負(fù)荷過重會改變心臟結(jié)構(gòu)和功能,初期通過代償機制維持心輸出量,但持續(xù)超負(fù)荷最終導(dǎo)致失代償。交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活雖早期可增強心肌收縮力,長期卻加速心肌纖維化和心室擴張。心室重構(gòu)表現(xiàn)為心肌細(xì)胞排列紊亂、間質(zhì)膠原沉積,心室壁變薄或增厚,幾何形態(tài)改變進(jìn)一步損害泵血功能。能量代謝障礙如脂肪酸利用異常、線粒體功能障礙等也會加劇心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日控制在2-3克以內(nèi),避免加重水鈉潴留;適度進(jìn)行有氧運動如步行、騎自行車等,以不引起呼吸困難為度;定期監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)體重增加超過1千克應(yīng)及時就醫(yī);遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴張劑等藥物,不可自行調(diào)整劑量;保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮、緊張等誘發(fā)因素,必要時尋求心理支持。合并其他慢性疾病如糖尿病、高血壓者需同步控制原發(fā)病,定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖等評估心功能狀態(tài)。
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