中年膿皰型牛皮癬西醫(yī)診斷
中年膿皰型牛皮癬通常通過臨床表現(xiàn)結(jié)合皮膚活檢、血液檢查等西醫(yī)手段確診，屬于銀屑病的嚴(yán)重亞型之一。診斷依據(jù)主要有典型膿皰皮損、組織病理學(xué)特征、炎癥指標(biāo)升高、家族史排查、排除其他感染性或自身免疫性疾病。
1、典型膿皰皮損
皮膚科醫(yī)生會觀察紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性膿皰，可能伴隨發(fā)熱或關(guān)節(jié)疼痛。急性發(fā)作期膿皰可融合成膿湖，消退后出現(xiàn)鱗屑。需與掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎等鑒別，必要時通過膿液細(xì)菌培養(yǎng)排除感染。
2、組織病理學(xué)特征
皮膚活檢可見角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成的Kogoj微膿腫，表皮突延長伴真皮乳頭水腫。這些特征性改變有助于區(qū)分尋常型銀屑病或其他水皰性疾病，是確診的關(guān)鍵依據(jù)之一。
3、炎癥指標(biāo)升高
血常規(guī)常顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白和血沉顯著升高。部分患者可能出現(xiàn)低鈣血癥或維生素D代謝異常，這些指標(biāo)可輔助評估疾病活動度。
4、家族史排查
約30%患者存在銀屑病家族史，尤其IL36RN基因突變與泛發(fā)性膿皰型銀屑病相關(guān)。詢問三代親屬皮膚病病史有助于判斷遺傳傾向，但陰性結(jié)果不能排除診斷。
5、排除繼發(fā)因素
需通過血清學(xué)檢查排除藥物誘發(fā)、細(xì)菌感染、皰疹病毒感染等。特殊情況下需檢測抗核抗體排除紅斑狼瘡，或進(jìn)行HIV篩查。妊娠期患者要鑒別妊娠皰疹性膿皰病。
確診后應(yīng)避免搔抓或自行挑破膿皰，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。日常使用無刺激沐浴露清潔，沐浴后及時涂抹醫(yī)用凡士林保濕。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用阿維A膠囊、甲氨蝶呤片等系統(tǒng)藥物，配合窄譜中波紫外線光療。定期監(jiān)測肝腎功能及血脂，出現(xiàn)高熱或膿皰擴散需立即復(fù)診。
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