治療痛風(fēng)的藥物選擇需根據(jù)痛風(fēng)的不同臨床分期、患者個體情況及合并癥等因素綜合決定，常用藥物主要有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排泄藥物。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊或塞來昔布膠囊，主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛治療。這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素等炎性介質(zhì)的合成，從而緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀。使用時需注意其對胃腸黏膜的刺激作用，長期或大劑量使用可能增加消化道出血風(fēng)險，伴有胃十二指腸潰瘍病史者應(yīng)慎用或在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用胃黏膜保護劑。

二、秋水仙堿

秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，尤其適用于癥狀出現(xiàn)初期。其作用機制是通過與微管蛋白結(jié)合，抑制白細胞趨化運動，減少炎癥反應(yīng)。但治療窗較窄，容易發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，嚴重時可能出現(xiàn)骨髓抑制或神經(jīng)肌肉毒性。目前多采用低劑量療法，建議在癥狀出現(xiàn)后36小時內(nèi)開始使用，并嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。

三、糖皮質(zhì)激素

對于不能耐受非甾體抗炎藥或秋水仙堿，或存在腎功能不全的急性痛風(fēng)患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼龍片或地塞米松片。這類藥物具有強大的抗炎作用，能迅速控制關(guān)節(jié)炎癥，但不宜長期使用，以免引起血糖升高、血壓異常、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。使用期間需監(jiān)測血壓和血糖變化，停藥時應(yīng)逐漸減量以避免反跳現(xiàn)象。

四、抑制尿酸生成藥物

別嘌醇片或非布司他片等抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多型的高尿酸血癥患者及慢性痛風(fēng)治療。別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成，但需注意可能發(fā)生的皮膚過敏反應(yīng)；非布司他為選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果較強，但心血管事件風(fēng)險需評估。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平及肝腎功能，根據(jù)尿酸達標(biāo)情況調(diào)整劑量。

五、促進尿酸排泄藥物

苯溴馬隆片通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，適用于尿酸排泄減少型患者。使用期間需保持每日飲水量不少于2000毫升以堿化尿液，減少尿酸性腎結(jié)石形成風(fēng)險。用藥前需檢查尿尿酸排泄量，合并腎結(jié)石或中度以上腎功能不全者禁用。定期監(jiān)測血尿酸和尿液酸堿度，必要時聯(lián)合使用碳酸氫鈉片維持尿pH值在6.2-6.9之間。

痛風(fēng)患者在選擇藥物時須嚴格遵循分期治療原則，急性期以抗炎鎮(zhèn)痛為主，緩解期則進行降尿酸治療。初始用藥應(yīng)基于痛風(fēng)分期、尿酸水平、肝腎功能、合并疾病及藥物耐受性等因素個體化制定方案。治療過程中需定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能及尿常規(guī)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整藥物種類與劑量。同時配合低嘌呤飲食、限制酒精攝入、控制體重及適度飲水等生活方式干預(yù)，才能實現(xiàn)痛風(fēng)的長期穩(wěn)定控制，預(yù)防關(guān)節(jié)損害和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。