肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、癥狀評(píng)估、病史采集、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試等方式確診。肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、長(zhǎng)期勞損、糖尿病、甲狀腺疾病等因素引起。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查肩關(guān)節(jié)周圍是否存在壓痛點(diǎn)和腫脹，觀察肩部肌肉是否出現(xiàn)萎縮。常用檢查包括Neer征和Hawkins試驗(yàn)，通過被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛來判斷是否存在肩袖或關(guān)節(jié)囊病變。體格檢查還能評(píng)估肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍的差異。

2、影像學(xué)檢查

X線檢查可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼病變。超聲檢查能直觀顯示肩袖肌腱的完整性及滑囊積液情況。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示肩袖撕裂、關(guān)節(jié)囊增厚等病變。這些檢查能幫助鑒別肩周炎與其他肩部疾病。

3、癥狀評(píng)估

典型癥狀包括夜間痛、靜息痛和活動(dòng)痛三聯(lián)征，疼痛多位于肩前外側(cè)并向三角肌止點(diǎn)放射。特征性表現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是外展、外旋動(dòng)作。疼痛程度可采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)估，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。

4、病史采集

重點(diǎn)詢問疼痛起始時(shí)間、誘因、加重緩解因素。了解是否存在糖尿病、甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病。職業(yè)史中需關(guān)注需要反復(fù)抬臂或負(fù)重的工種。既往肩部外傷史、手術(shù)史也是重要診斷依據(jù)。這些信息有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肩周炎。

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試

使用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)范圍。肩周炎患者各方向活動(dòng)度均會(huì)下降，特征性表現(xiàn)為外旋受限最明顯。測(cè)試時(shí)需記錄終末感，關(guān)節(jié)囊炎性攣縮多表現(xiàn)為突然的硬性終止感。動(dòng)態(tài)評(píng)估有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和治療效果。

確診肩周炎后應(yīng)避免提重物和過度使用患肢，但需在疼痛耐受范圍內(nèi)保持適度活動(dòng)以防關(guān)節(jié)僵硬。熱敷可緩解肌肉痙攣，冷敷有助于減輕急性期炎癥反應(yīng)。睡眠時(shí)可用枕頭支撐患側(cè)手臂減輕疼痛。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)軟組織修復(fù)，控制血糖對(duì)糖尿病相關(guān)肩周炎尤為重要。若保守治療3-6個(gè)月無效，需考慮關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)或麻醉下手法松解等介入治療。