膀胱灌注化療可能引起尿頻尿痛、血尿、膀胱刺激征、過(guò)敏反應(yīng)和泌尿系統(tǒng)感染等副作用。膀胱灌注化療是膀胱癌術(shù)后常用的輔助治療手段，通過(guò)局部給藥降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，但藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。

1、尿頻尿痛

化療藥物刺激膀胱黏膜會(huì)導(dǎo)致尿路上皮充血水腫，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多伴灼熱感。癥狀多出現(xiàn)于灌注后24小時(shí)內(nèi)，通常2-3天自行緩解。建議治療前4小時(shí)限制飲水，灌注后增加飲水量以稀釋尿液。若持續(xù)超過(guò)72小時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整藥物濃度。

2、血尿

約三成患者會(huì)出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，與藥物損傷膀胱黏膜血管有關(guān)。常見(jiàn)于絲裂霉素等細(xì)胞毒性藥物灌注后，多數(shù)為短暫性出血。持續(xù)血尿可能提示膀胱黏膜修復(fù)延遲，需進(jìn)行尿常規(guī)檢查和膀胱鏡評(píng)估。治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。

3、膀胱刺激征

表現(xiàn)為下腹墜脹、急迫性尿失禁等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，與藥物引發(fā)的無(wú)菌性炎癥相關(guān)?？ń槊绻嘧⒒颊甙l(fā)生率較高，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。癥狀嚴(yán)重時(shí)可短期使用M受體阻滯劑如酒石酸托特羅定片緩解，但需排除尿路感染可能。

4、過(guò)敏反應(yīng)

吡柔比星等藥物可能引發(fā)皮膚紅斑、發(fā)熱等過(guò)敏表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。灌注前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，治療室應(yīng)配備腎上腺素等急救藥品。出現(xiàn)皮疹瘙癢時(shí)應(yīng)立即暫停治療，靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏處理。

5、泌尿系統(tǒng)感染

反復(fù)插管可能破壞尿道防御機(jī)制，增加大腸桿菌等病原體感染風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿及腰痛，需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。預(yù)防性使用左氧氟沙星片可降低感染概率，但需注意抗生素耐藥問(wèn)題。糖尿病患者及老年患者更需加強(qiáng)灌注后尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。

膀胱灌注化療期間應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免咖啡因及酒精攝入加重膀胱刺激。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣，減少會(huì)陰部摩擦。治療后48小時(shí)內(nèi)禁止性生活及盆浴，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或肉眼血尿超過(guò)24小時(shí)應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。定期進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查監(jiān)測(cè)治療效果，同時(shí)注意記錄排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估副作用程度。營(yíng)養(yǎng)方面可增加維生素C攝入促進(jìn)黏膜修復(fù)，但需避免過(guò)量引發(fā)尿液酸化加重刺激癥狀。