腎小球腎炎病理變化
腎小球腎炎的病理變化主要包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜增厚、系膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化等。這些變化可能由免疫復(fù)合物沉積、感染、遺傳等因素引起，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。
1、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生
腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生是急性腎小球腎炎的典型病理改變。鏡下可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、數(shù)量增多，導(dǎo)致毛細(xì)血管腔狹窄甚至閉塞。這種變化多由鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積引發(fā)，患者可能出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀。治療需控制感染，常用青霉素V鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)配合利尿劑如呋塞米片緩解水腫。
2、基底膜增厚
基底膜增厚常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或糖尿病腎病。病理表現(xiàn)為基底膜均勻性或節(jié)段性增厚，伴電子致密物沉積。這種改變可導(dǎo)致濾過(guò)屏障破壞，出現(xiàn)大量蛋白尿。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，配合低蛋白飲食延緩病情進(jìn)展。
3、系膜細(xì)胞增生
系膜細(xì)胞增生是IgA腎病的特征性改變。系膜區(qū)可見(jiàn)細(xì)胞數(shù)量增多及基質(zhì)擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)呈分葉狀改變。患者常有反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，可能與呼吸道感染相關(guān)。治療可選用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，同時(shí)需預(yù)防感染。
4、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
炎性細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于急性炎癥期，以中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞為主。細(xì)胞浸潤(rùn)可釋放炎性介質(zhì)，加重組織損傷。這類病理改變常見(jiàn)于狼瘡性腎炎，需采用羥氯喹片聯(lián)合霉酚酸酯膠囊進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，并監(jiān)測(cè)腎功能變化。
5、纖維化
纖維化是腎小球腎炎的終末期改變，表現(xiàn)為系膜基質(zhì)增多、腎小球硬化。這種不可逆損傷會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為尿毒癥。延緩纖維化可使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，配合腎衰寧膠囊等中成藥，晚期需考慮腎臟替代治療。
腎小球腎炎患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克，避免腌制食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉，控制每日蛋白攝入在0.6-0.8克/公斤體重。保持規(guī)律作息，避免勞累和感染，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)須及時(shí)就診，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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