肝硬化可以做手術(shù)嗎
肝硬化患者是否可以進(jìn)行手術(shù)需要根據(jù)肝功能儲(chǔ)備情況、手術(shù)緊迫性和具體病情綜合評(píng)估，部分患者經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后可接受手術(shù)治療。
對(duì)于肝功能代償良好的肝硬化患者，若Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)且凝血功能正常，在嚴(yán)格評(píng)估后可能實(shí)施擇期手術(shù)，例如肝癌切除、門靜脈高壓分流術(shù)或膽道梗阻解除術(shù)。這類患者肝臟合成功能與代謝能力相對(duì)穩(wěn)定，能夠耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)概率較高。術(shù)前需通過影像學(xué)檢查明確病變范圍，配合營(yíng)養(yǎng)支持改善全身狀況，并采用低創(chuàng)傷手術(shù)方式縮短操作時(shí)間。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，避免使用肝毒性藥物，術(shù)后注意預(yù)防腹腔感染與肝性腦病。
若患者處于肝功能失代償期，出現(xiàn)大量腹水、黃疸或凝血功能障礙，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此時(shí)非緊急手術(shù)應(yīng)暫緩，優(yōu)先進(jìn)行保肝治療與并發(fā)癥管理。急性上消化道大出血或化膿性膽管炎等急診手術(shù)需在 multidisciplinary team 協(xié)作下開展，術(shù)中可能采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制出血，或通過膽道引流緩解梗阻，但術(shù)后易發(fā)生肝衰竭、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
肝硬化患者術(shù)前需完善血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間及腹部超聲評(píng)估，術(shù)中建議選擇區(qū)域性麻醉減少肝臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并限制鈉鹽攝入。日常應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用非甾體抗炎藥，定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白與肝彈性檢測(cè)，出現(xiàn)嗜睡或黑便須立即就醫(yī)。
