跟骨粉碎性骨折可能出現(xiàn)的后遺癥主要有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足跟疼痛、足弓塌陷、腓骨肌腱撞擊綜合征、距下關(guān)節(jié)僵硬。

一、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是跟骨粉碎性骨折后較為常見的后遺癥，主要因骨折累及距下關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)面不平整，在負(fù)重行走時關(guān)節(jié)磨損加劇而引起?；颊咄ǔＴ诨顒踊蜇?fù)重時，踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)活動受限。治療措施包括日常減少負(fù)重活動、穿戴矯形鞋墊，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用依托考昔片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。對于關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重、保守治療效果不佳者，可能需要進(jìn)行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)等手術(shù)治療。

二、足跟疼痛

足跟疼痛是骨折愈合后長期困擾患者的問題，可能與骨折后跟骨形態(tài)改變、跟骨結(jié)節(jié)高度降低、足底脂肪墊萎縮或損傷，以及骨折處骨痂形成刺激周圍軟組織等因素有關(guān)。疼痛常在長時間站立、行走后加重，休息后可部分緩解。處理方式包括選擇具有良好緩沖功能的鞋子、使用足跟墊、進(jìn)行足底筋膜拉伸鍛煉。若疼痛持續(xù)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉注射治療或考慮手術(shù)治療。

三、足弓塌陷

足弓塌陷，特別是內(nèi)側(cè)縱弓的降低，常因跟骨骨折后其正常解剖結(jié)構(gòu)未能完全恢復(fù)，導(dǎo)致跟骨外側(cè)壁增寬、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小所致。這會使足部生物力學(xué)發(fā)生改變，影響行走步態(tài)，可能繼發(fā)扁平足，并引起足部疲勞、疼痛?？祻?fù)治療著重于加強(qiáng)足內(nèi)在肌力量訓(xùn)練，如用腳趾抓毛巾練習(xí)。佩戴定制的矯形支具或鞋墊是重要的支撐手段，嚴(yán)重者可能需行跟骨截骨矯形術(shù)。

四、腓骨肌腱撞擊綜合征

腓骨肌腱撞擊綜合征是由于跟骨骨折后外側(cè)壁明顯膨出，導(dǎo)致腓骨長、短肌腱行走的通道狹窄，肌腱與膨出的骨塊發(fā)生摩擦、卡壓甚至脫位所引發(fā)。患者表現(xiàn)為外踝后方疼痛、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動時可能有彈響或交鎖感。治療初期可通過休息、冰敷、穿戴護(hù)踝限制活動。若癥狀頑固，通常需要手術(shù)切除突出的骨塊、松解肌腱或進(jìn)行肌腱復(fù)位固定術(shù)。

五、距下關(guān)節(jié)僵硬

距下關(guān)節(jié)僵硬指距下關(guān)節(jié)活動范圍顯著減小甚至喪失，主要源于骨折本身及手術(shù)治療對關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的創(chuàng)傷，繼而發(fā)生粘連、纖維化，或因長期制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。患者會感到踝關(guān)節(jié)活動不靈活，尤其在不平路面行走困難。預(yù)防和改善的關(guān)鍵在于骨折愈合穩(wěn)定后，在康復(fù)師指導(dǎo)下盡早、循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)被動與主動活動度訓(xùn)練，配合物理治療如蠟療、超聲波等松解粘連。對于已形成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬，可能需行關(guān)節(jié)鏡下或開放的關(guān)節(jié)松解術(shù)。

跟骨粉碎性骨折后遺癥的預(yù)防與管理是一個長期過程。骨折初期應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行妥善固定與制動，為骨骼愈合創(chuàng)造良好條件。進(jìn)入康復(fù)期后，必須在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，科學(xué)、系統(tǒng)地開展功能鍛煉，包括早期非負(fù)重下的關(guān)節(jié)活動、中期逐步負(fù)重訓(xùn)練以及后期的肌力與平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。日常生活中，應(yīng)選擇鞋底柔軟、支撐性好的鞋子，避免長時間站立或進(jìn)行跳躍、奔跑等劇烈運(yùn)動，控制體重以減輕足部負(fù)荷。定期回骨科門診復(fù)查，通過X線等檢查評估骨折愈合與關(guān)節(jié)情況，以便及時調(diào)整康復(fù)方案或處理新出現(xiàn)的問題。保持耐心與積極的心態(tài)，對于獲得最佳功能恢復(fù)至關(guān)重要。