妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，主要特征為妊娠中晚期出現(xiàn)血糖水平升高，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

一、定義與診斷

妊娠期糖尿病特指在妊娠期間發(fā)生的糖耐量異常，通常在妊娠24至28周通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行篩查和診斷。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖、服糖后1小時(shí)及2小時(shí)血糖值中有一項(xiàng)或多項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)規(guī)定的閾值。這與懷孕前已存在的糖尿病，即糖尿病合并妊娠，有本質(zhì)區(qū)別。該病癥的發(fā)生與妊娠期胎盤(pán)分泌的激素，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等拮抗胰島素作用密切相關(guān)，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，若孕婦胰島功能代償不足，則引發(fā)血糖升高。

二、高危因素

存在多種因素會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。年齡超過(guò)35歲、孕前體重超重或肥胖是明確的高危因素。有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬患有糖尿病，其發(fā)病概率會(huì)顯著上升。既往有不良孕產(chǎn)史，如巨大兒分娩史、不明原因的死胎或流產(chǎn)史，也提示風(fēng)險(xiǎn)增高。本次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒偏大、羊水過(guò)多，或多囊卵巢綜合征病史等，均與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

三、對(duì)母體的影響

妊娠期糖尿病若未得到良好控制，可能對(duì)孕婦健康造成一系列影響。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病，包括子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。血糖控制不佳可能增加羊水過(guò)多的發(fā)生率，并因巨大胎兒導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及剖宮產(chǎn)概率上升。在分娩后，產(chǎn)婦未來(lái)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于普通人群。部分孕婦在孕期可能出現(xiàn)反復(fù)的外陰陰道假絲酵母菌感染，即霉菌性陰道炎，與血糖升高導(dǎo)致的局部環(huán)境改變有關(guān)。

四、對(duì)胎兒及新生兒的影響

母體高血糖環(huán)境會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生近期及遠(yuǎn)期影響。近期影響主要包括巨大胎兒，增加肩難產(chǎn)等分娩風(fēng)險(xiǎn)。胎兒在宮內(nèi)可能因高胰島素血癥而抑制肺表面活性物質(zhì)合成，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。新生兒出生后脫離母體高糖環(huán)境，其體內(nèi)高胰島素血癥可能導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。遠(yuǎn)期影響則表現(xiàn)為子代在兒童期或成年后發(fā)生肥胖、代謝綜合征及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

五、管理與治療

管理妊娠期糖尿病的核心是控制血糖，以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。治療基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，即由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)體化飲食方案，在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的前提下控制總能量和碳水化合物攝入，并合理分配餐次。在飲食控制基礎(chǔ)上，若血糖仍不達(dá)標(biāo)，需啟動(dòng)胰島素治療，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液等，這些藥物不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒相對(duì)安全。規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)，如餐后散步，有助于提高胰島素敏感性。孕婦需學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

確診妊娠期糖尿病后，孕婦無(wú)須過(guò)度焦慮，但必須給予足夠重視。遵循醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理和血糖監(jiān)測(cè)是控制病情的基石。應(yīng)定期參加產(chǎn)檢，配合醫(yī)生進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。保持積極平穩(wěn)的心態(tài)，避免因焦慮影響血糖波動(dòng)。分娩后，大部分孕婦血糖可恢復(fù)正常，但仍建議在產(chǎn)后6至12周復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并在日后保持健康的生活方式，定期監(jiān)測(cè)血糖，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。