老年癡呆一般指阿爾茨海默病，與帕金森病的主要區(qū)別在于核心病變部位、典型癥狀表現(xiàn)以及疾病性質(zhì)不同。

一、核心病變部位

阿爾茨海默病主要病變發(fā)生在大腦皮層，尤其是與記憶、認(rèn)知功能相關(guān)的區(qū)域，如海馬體和顳葉。其病理特征是神經(jīng)元外出現(xiàn)淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑，以及神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)由tau蛋白異常聚集形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，這些變化導(dǎo)致大腦皮層神經(jīng)元廣泛變性、死亡和腦萎縮。帕金森病的核心病變部位則主要位于中腦的黑質(zhì)致密部，此處的多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生進(jìn)行性、選擇性的變性死亡，導(dǎo)致投射到大腦基底節(jié)紋狀體的多巴胺神經(jīng)通路功能顯著下降，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)癥狀。

二、典型癥狀表現(xiàn)

阿爾茨海默病的核心癥狀是進(jìn)行性加重的認(rèn)知功能障礙，早期突出表現(xiàn)為近記憶力減退，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、視空間能力損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變，直至全面性癡呆。帕金森病的核心癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，典型表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常，疾病中晚期部分患者也可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，即帕金森病癡呆，但其認(rèn)知損害模式與阿爾茨海默病有所不同，早期多以注意力、執(zhí)行功能受損為主。

三、疾病性質(zhì)

阿爾茨海默病本質(zhì)上是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以認(rèn)知功能進(jìn)行性喪失為特征，目前尚無(wú)根治方法，治療以改善癥狀、延緩病程為主，可使用多奈哌齊片、鹽酸美金剛片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊等藥物。帕金森病也是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，但其核心是運(yùn)動(dòng)功能障礙，治療策略主要圍繞補(bǔ)充多巴胺或模擬多巴胺功能，常用藥物包括左旋多巴制劑如多巴絲肼片、多巴胺受體激動(dòng)劑如鹽酸普拉克索片、單胺氧化酶B抑制劑如司來(lái)吉蘭片等，對(duì)于藥物效果減退的患者還可考慮腦深部電刺激等手術(shù)治療。

四、發(fā)病機(jī)制

阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及淀粉樣蛋白級(jí)聯(lián)假說、tau蛋白異常磷酸化、神經(jīng)炎癥、氧化應(yīng)激等多重因素，遺傳因素如載脂蛋白E基因型是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。帕金森病的發(fā)病機(jī)制同樣涉及多因素，包括α-突觸核蛋白異常聚集形成路易小體、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥等，環(huán)境因素和少數(shù)基因突變也被認(rèn)為與發(fā)病相關(guān)。

五、診斷與評(píng)估

阿爾茨海默病的診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估認(rèn)知功能、腦脊液生物標(biāo)志物檢測(cè)以及神經(jīng)影像學(xué)檢查如磁共振成像顯示海馬萎縮、正電子發(fā)射斷層掃描顯示腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積或葡萄糖代謝降低。帕金森病的診斷則主要基于典型的運(yùn)動(dòng)癥狀臨床表現(xiàn)，輔以對(duì)左旋多巴藥物的治療反應(yīng)，影像學(xué)檢查如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像有助于支持診斷并與其他帕金森綜合征相鑒別。

對(duì)于家中有出現(xiàn)記憶力嚴(yán)重減退、行動(dòng)遲緩或手抖等癥狀的老年人，建議家屬及時(shí)陪同其前往神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估以明確診斷。日常生活中，家屬應(yīng)為患者營(yíng)造安全、熟悉、穩(wěn)定的生活環(huán)境，通過設(shè)置提醒、使用記憶輔助工具幫助管理日常生活，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的認(rèn)知訓(xùn)練和力所能及的社交活動(dòng)。在飲食上，可遵循地中海飲食模式，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制飽和脂肪的攝入。同時(shí)，確保居家環(huán)境安全，預(yù)防跌倒，并關(guān)注患者的情緒變化，給予充分的理解和支持。