胸椎壓縮性骨折是指胸椎椎體因外力或病理因素導(dǎo)致高度降低的骨折類型，通常表現(xiàn)為局部疼痛和活動(dòng)受限。

一、病因與機(jī)制

胸椎壓縮性骨折的發(fā)生與多種因素有關(guān)。直接暴力如高處墜落、車禍撞擊等是常見原因，外力作用于脊柱導(dǎo)致椎體受壓變形。骨質(zhì)疏松是另一重要因素，多見于老年人，骨密度下降使椎體在輕微外力下即可發(fā)生壓縮。病理性骨折也可能出現(xiàn)，例如椎體腫瘤轉(zhuǎn)移破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素影響骨代謝。脊柱退行性改變?nèi)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/btlrftkwkr8uh0s.html" target="_blank">椎間盤退化可改變脊柱力學(xué)分布，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。某些代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)也可能影響骨強(qiáng)度。

二、臨床表現(xiàn)

胸椎壓縮性骨折的典型癥狀是背部劇烈疼痛，疼痛常局限于骨折椎體水平，在站立、翻身或咳嗽時(shí)加重?；颊叱３霈F(xiàn)活動(dòng)受限，不敢挺直背部或扭轉(zhuǎn)身體。骨折局部可能有壓痛和叩擊痛。若骨折塊向后移位壓迫脊髓或神經(jīng)根，可能出現(xiàn)下肢麻木、無力或大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀。部分患者因疼痛出現(xiàn)呼吸受限，表現(xiàn)為淺快呼吸。慢性期可能遺留脊柱后凸畸形，即駝背，影響外觀和功能。

三、診斷方法

診斷胸椎壓縮性骨折需結(jié)合影像學(xué)檢查。X線平片是初步篩查手段，可顯示椎體高度降低、椎體前緣楔形變或骨皮質(zhì)不連續(xù)。CT掃描能更清晰顯示骨折線的走向、骨塊移位情況及椎管是否受累。磁共振成像對(duì)評(píng)估軟組織損傷、脊髓受壓程度以及鑒別新鮮與陳舊骨折有重要價(jià)值，特別是脂肪抑制序列可顯示骨髓水腫。骨密度檢測(cè)有助于評(píng)估骨質(zhì)疏松程度。對(duì)于病理性骨折懷疑，可能需要進(jìn)行核素骨掃描或穿刺活檢以明確病因。

四、治療原則

胸椎壓縮性骨折的治療取決于骨折穩(wěn)定性、壓縮程度及神經(jīng)功能狀況。穩(wěn)定性骨折且壓縮程度較輕時(shí)，可采用保守治療，包括臥床休息、支具外固定以減輕疼痛、防止畸形加重。疼痛管理可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊，或遵醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片。對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折，需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，如使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液。不穩(wěn)定性骨折或伴有神經(jīng)損傷時(shí)，可能需要手術(shù)治療，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

五、康復(fù)與預(yù)防

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)脊柱功能至關(guān)重要。急性期過后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片和維生素D如骨化三醇軟膠囊，并增加日照。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防跌倒，改善居家環(huán)境，使用防滑墊、扶手等輔助設(shè)施。保持良好姿勢(shì)，避免彎腰提重物。定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，特別是絕經(jīng)后女性和高齡男性。均衡飲食，保證足量的鈣和蛋白質(zhì)攝入，適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳。

發(fā)生胸背部外傷后出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。確診胸椎壓縮性骨折后，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療與康復(fù)，不可過早負(fù)重或進(jìn)行劇烈活動(dòng)。保守治療期間需注意預(yù)防臥床并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染和下肢深靜脈血栓。佩戴支具應(yīng)規(guī)范，保持皮膚清潔干燥。康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。定期復(fù)查影像學(xué)以評(píng)估骨折愈合情況。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，抗骨質(zhì)疏松治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，以降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，維持適當(dāng)體重，對(duì)脊柱健康有長(zhǎng)遠(yuǎn)益處。