新生兒黃疸退了又復發(fā)
新生兒黃疸消退后復發(fā)可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病等因素有關，需結(jié)合膽紅素水平及臨床表現(xiàn)判斷病因。
母乳性黃疸是新生兒黃疸復發(fā)的常見原因，通常與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關，表現(xiàn)為黃疸消退后2-3周內(nèi)再次出現(xiàn)輕度皮膚黃染，膽紅素水平多低于15mg/dL，一般不影響生長發(fā)育。感染因素如新生兒敗血癥、尿路感染等可導致膽紅素代謝異常，伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等癥狀，需通過血常規(guī)、C反應蛋白等檢查確診。溶血性疾病如ABO溶血或G6PD缺乏癥會引起膽紅素生成過多，黃疸常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)且易反復，可能伴有貧血、肝脾腫大等表現(xiàn)。
少數(shù)情況下，膽道閉鎖、遺傳代謝病等嚴重疾病也會導致黃疸復發(fā)。膽道閉鎖患兒除黃疸持續(xù)加重外，糞便顏色逐漸變淺呈陶土色，超聲檢查可見膽囊發(fā)育異常。遺傳代謝病如半乳糖血癥、酪氨酸血癥等可能伴隨嘔吐、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需通過血尿代謝篩查明確診斷。先天性甲狀腺功能減退亦可引起黃疸遷延不退，同時存在反應低下、便秘等表現(xiàn)，新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)。
家長應每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍變化，記錄喂養(yǎng)量及大小便次數(shù)，避免穿戴黃色衣物干擾判斷。保持母乳喂養(yǎng)頻率每日8-12次促進膽紅素排泄，但母乳性黃疸嚴重時可暫停母乳3天觀察。注意監(jiān)測體溫及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)拒奶、抽搐等異常立即就醫(yī)。復診時需攜帶首次黃疸治療記錄，醫(yī)生可能建議復查經(jīng)皮膽紅素測定、肝功能等檢查。居家護理期間避免使用茵梔黃等中成藥，日光浴應選擇早晚弱光時段并保護眼睛，每次不超過15分鐘。
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