新生兒黃疸退了又發(fā)作是什么回事
新生兒黃疸退了又發(fā)作可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān)，可通過藍(lán)光治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。新生兒黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚黏膜黃染的常見現(xiàn)象，部分病例存在反復(fù)發(fā)作特征。
1、母乳性黃疸
母乳喂養(yǎng)可能抑制肝臟處理膽紅素的能力，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平再次升高。典型表現(xiàn)為黃疸消退后2-3周內(nèi)重新出現(xiàn)輕度黃染，無發(fā)熱或喂養(yǎng)異常。建議母親暫停母乳3天改配方奶，同時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。若數(shù)值下降可確診，恢復(fù)母乳后黃疸可能再現(xiàn)但程度較輕。
2、細(xì)菌或病毒感染
新生兒敗血癥、尿路感染等可破壞紅細(xì)胞并影響肝臟功能，引發(fā)膽紅素代謝紊亂。多伴有體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、奶量下降等表現(xiàn)。需進(jìn)行血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)，確診后使用注射用頭孢噻肟鈉等抗生素，并配合藍(lán)光照射降低膽紅素。
3、ABO或Rh溶血
母嬰血型不合導(dǎo)致抗體持續(xù)破壞胎兒紅細(xì)胞，即使經(jīng)過藍(lán)光治療仍可能復(fù)發(fā)黃疸?；純撼Ｓ胸氀?、肝脾腫大，需檢測(cè)母嬰血型抗體效價(jià)。嚴(yán)重者需靜脈注射免疫球蛋白或進(jìn)行換血治療，同時(shí)配合苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
4、膽道閉鎖
膽管發(fā)育異常使膽汁無法排出，造成直接膽紅素升高性黃疸。初期可能誤認(rèn)為生理性黃疸消退，2-4周后重現(xiàn)并進(jìn)行性加重，伴陶土色大便。超聲檢查顯示膽囊缺失，需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)或肝移植，延誤將導(dǎo)致不可逆肝損傷。
5、遺傳代謝缺陷
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳病使紅細(xì)胞易破裂，接觸氧化劑藥物或感染時(shí)誘發(fā)急性溶血。表現(xiàn)為突發(fā)黃疸、濃茶色尿，需避免使用磺胺類等禁忌藥物，急性期輸注白蛋白結(jié)合游離膽紅素，長期需補(bǔ)充葉酸片維持造血功能。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒鞏膜和皮膚黃染變化，記錄奶量及大小便性狀。保持室溫24-26℃避免低體溫加重黃疸，按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸復(fù)發(fā)伴嗜睡、尖叫或肢體僵硬，須立即就醫(yī)排查膽紅素腦病。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能與肝膽超聲，遺傳代謝異?；純盒杞K身隨訪。
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