髕骨骨折后肌肉萎縮是怎么回事
髕骨骨折后肌肉萎縮可能與長(zhǎng)期制動(dòng)、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患肢肌肉體積縮小、肌力下降、活動(dòng)受限等癥狀。可通過功能鍛煉、物理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
1、長(zhǎng)期制動(dòng)
髕骨骨折后通常需要石膏或支具固定患肢，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。肌肉在缺乏收縮刺激時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，肌纖維逐漸變細(xì)。早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌靜力性收縮，每次保持5-10秒，每日重復(fù)多次。
2、神經(jīng)損傷
骨折時(shí)可能伴隨股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)分支損傷，神經(jīng)支配中斷會(huì)導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用。表現(xiàn)為肌肉弛緩性萎縮，肌電圖檢查可見失神經(jīng)電位。需使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合低頻電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
3、血液循環(huán)障礙
骨折后局部腫脹可能壓迫血管，影響肌肉血液供應(yīng)。缺血狀態(tài)下肌細(xì)胞代謝受阻，逐漸出現(xiàn)萎縮。可通過微波治療、紅外線照射等物理療法改善循環(huán)，聯(lián)合邁之靈片、地奧司明片等改善微循環(huán)藥物。
4、營(yíng)養(yǎng)不良
創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，若蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致肌肉分解加速。建議每日補(bǔ)充每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、雞蛋、魚肉等易吸收蛋白源。必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液。
5、炎癥反應(yīng)
骨折后炎性因子如腫瘤壞死因子-α?xí)せ罴∪獾鞍捉到馔緩?。表現(xiàn)為肌球蛋白重鏈丟失，肌纖維橫截面積減小。急性期可使用塞來昔布膠囊控制炎癥，后期通過漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練如直腿抬高、靠墻靜蹲重建肌肉。
髕骨骨折后應(yīng)定期評(píng)估肌力恢復(fù)情況，康復(fù)期逐步增加抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度，從徒手訓(xùn)練過渡到彈力帶訓(xùn)練。飲食需保證充足熱量和蛋白質(zhì)，每日補(bǔ)充維生素D3滴劑促進(jìn)鈣吸收。若萎縮持續(xù)超過3個(gè)月無(wú)改善，需排查是否存在神經(jīng)卡壓或關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。所有藥物治療均須在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行使用激素類藥物。
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