什么樣的盆腔炎需要做手術(shù)
盆腔炎患者出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作、引發(fā)彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥時，通常需要考慮手術(shù)治療。盆腔炎可能由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原體感染引起，常表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。
一、輸卵管卵巢膿腫
輸卵管卵巢膿腫是盆腔炎發(fā)展形成的局部膿液積聚。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性高熱、劇烈下腹痛、肛門墜脹感。超聲檢查可顯示附件區(qū)混合性包塊。治療需靜脈使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素片，若膿腫直徑較大或藥物治療后癥狀無改善，需行腹腔鏡膿腫引流術(shù)或附件切除術(shù)。
二、盆腔膿腫
盆腔膿腫指炎癥波及子宮直腸陷凹形成的膿液聚集。患者常有里急后重、排便疼痛等癥狀。CT檢查可見盆腔液性暗區(qū)。初始治療采用廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，若膿腫破裂引起感染性休克，需緊急行剖腹探查術(shù)清除膿液。
三、藥物治療無效
經(jīng)足量抗生素治療仍持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重，提示可能存在耐藥菌感染或膿腫形成。需進行藥敏試驗調(diào)整用藥，如改用注射用美羅培南。若調(diào)整藥物治療后白細胞計數(shù)仍居高不下，應(yīng)考慮腹腔鏡探查術(shù)明確病因。
四、反復(fù)發(fā)作
一年內(nèi)發(fā)作超過三次的慢性盆腔炎易導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)慢性盆腔痛、異位妊娠或不孕。腹腔鏡檢查可見輸卵管積水、盆腔粘連。需行腹腔鏡粘連松解術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)消炎栓等中藥保留灌腸預(yù)防復(fù)發(fā)。
五、嚴重并發(fā)癥
炎癥擴散至腹腔可引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。血液感染可能導(dǎo)致感染性休克，表現(xiàn)為意識模糊、血壓下降。需緊急手術(shù)清除感染灶，術(shù)后加強營養(yǎng)支持，使用人血白蛋白注射液改善低蛋白血癥。
盆腔炎患者日常應(yīng)注意會陰清潔，經(jīng)期避免性生活，合理使用婦科千金片等中成藥鞏固療效。急性發(fā)作期需臥床休息，采取半臥位利于炎癥局限。飲食宜清淡，適量補充蛋白質(zhì)如雞蛋羹、清蒸魚，避免辛辣刺激食物。治療后應(yīng)定期復(fù)查陰道分泌物常規(guī)，監(jiān)測炎癥指標變化，預(yù)防后遺癥發(fā)生。
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