直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于
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直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于腫瘤位置、浸潤深度及患者肛門功能狀態(tài)。腫瘤距離肛門5厘米以上、未侵犯肛門括約肌且肛門功能良好者通?？杀Ａ舾亻T；腫瘤距離肛門過近或已侵犯周圍組織者則需切除肛門。
腫瘤下緣與肛緣的距離是首要決定因素。直腸分為上、中、下三段，上段直腸癌距肛門10-15厘米，中段5-10厘米，下段0-5厘米。臨床指南建議，中上段直腸癌在滿足其他條件時可優(yōu)先考慮保肛手術(shù)。腫瘤浸潤深度需通過直腸指檢和影像學評估，T1-T2期腫瘤未突破肌層者保肛概率較高。術(shù)前需評估肛門括約肌功能，通過肛門壓力測定和排便控制試驗，若收縮壓大于40mmHg且能自主控制排便，則具備保肛基礎條件。
局部進展期腫瘤侵犯肛提肌或肛門括約肌時，即使勉強保肛也會顯著增加復發(fā)風險。新輔助放化療可使部分腫瘤縮小，為原本無法保肛的患者創(chuàng)造手術(shù)機會，但需在治療后重新評估腫瘤退縮情況。存在盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或多發(fā)肝轉(zhuǎn)移者，保肛手術(shù)可能影響根治效果。高齡或合并糖尿病等基礎疾病患者，需謹慎評估術(shù)后吻合口瘺風險，低位吻合術(shù)后的瘺發(fā)生概率可達15-30%。
建議患者在術(shù)前完成直腸MRI、超聲內(nèi)鏡等檢查明確分期，由多學科團隊制定個體化方案。術(shù)后需堅持肛門功能鍛煉，如凱格爾運動可幫助恢復控便能力。定期隨訪監(jiān)測復發(fā)跡象，術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復查腸鏡和腫瘤標志物。飲食上增加膳食纖維攝入量至每日25-30克，分次少量飲水避免腸道負擔。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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