變異性紫癜是一種以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)、病情反復(fù)發(fā)作的過敏性血管炎性疾病，其本質(zhì)是皮膚小血管的炎癥反應(yīng)，主要特征為皮膚出現(xiàn)可觸及的紫紅色丘疹或瘀斑，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害等癥狀，屬于過敏性紫癜的一種特殊類型。

一、病因與發(fā)病機制

變異性紫癜的發(fā)病機制較為復(fù)雜，核心是機體免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于皮膚及其他器官的小血管壁，引發(fā)血管炎癥和通透性增加，從而出現(xiàn)出血性皮疹。該病可能與感染、食物或藥物過敏、免疫紊亂等多種因素有關(guān)，部分患者存在遺傳易感性，但具體觸發(fā)因素常難以明確。

二、臨床表現(xiàn)與分期

變異性紫癜的典型表現(xiàn)為雙下肢、臀部對稱分布的可觸及性紫癜，皮疹略高于皮面，壓之不褪色。病程可分為急性發(fā)作期和緩解期。急性期皮疹成批出現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。若累及關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛；累及胃腸道，則表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)便血；腎臟受累時，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，甚至腎功能損害。

三、診斷與鑒別診斷

診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作的病史，并結(jié)合實驗室檢查。血小板計數(shù)通常正常，這是與血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵。必要時需進行皮膚活檢，病理可見白細胞破碎性血管炎改變。該病需與血小板減少性紫癜、過敏性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染性心內(nèi)膜炎等引起的皮膚血管炎進行鑒別。

四、治療原則與方案

治療目標是控制急性期癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和保護靶器官功能。首要措施是尋找并避免可能的過敏原，如某些食物或藥物。輕度患者可使用抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片緩解過敏癥狀。對于癥狀明顯或累及內(nèi)臟的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，以快速控制炎癥。對于頑固性或重癥患者，可能需聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊。

五、日常管理與預(yù)后

患者日常應(yīng)注意休息，避免勞累、感染等誘發(fā)因素。急性期應(yīng)臥床，抬高患肢。飲食宜清淡、易消化，避免可能引起過敏的食物，如海鮮、堅果等。注意觀察皮疹變化及有無腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等新發(fā)癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)以監(jiān)測腎臟情況。多數(shù)患者預(yù)后良好，但部分患者可能反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)腎臟等臟器損害，需長期隨訪管理。

變異性紫癜患者需要保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹以防感染。穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。在病情穩(wěn)定期，可進行適度的溫和運動，如散步、太極拳，以增強體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運動。飲食上應(yīng)保證均衡營養(yǎng)，多攝入富含維生素C的蔬菜水果，如獼猴桃、西藍花，維生素C有助于維持血管壁完整性。同時，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，因為情緒波動也可能影響免疫狀態(tài)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減激素等藥物劑量，并定期復(fù)診，由醫(yī)生評估病情調(diào)整治療方案。