高危HPV和低危HPV是根據(jù)人乳頭瘤病毒持續(xù)感染后導(dǎo)致宮頸癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行的分類。

一、高危型HPV

高危型HPV主要指持續(xù)感染后，有較高概率引起宮頸、陰道、外陰、肛門、口咽等部位上皮細(xì)胞發(fā)生癌前病變甚至癌變的病毒亞型。常見的亞型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV68等。其中HPV16和HPV18型是導(dǎo)致全球大多數(shù)宮頸癌病例的主要元兇。高危型HPV感染通常沒有明顯癥狀，往往需要通過宮頸癌篩查，如HPV檢測和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。持續(xù)的感染會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異常，從低級別鱗狀上皮內(nèi)病變逐漸發(fā)展為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，最終可能演變?yōu)榻櫺园?。針對高危型HPV感染，目前已有有效的預(yù)防性疫苗，如二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗，可以預(yù)防包括HPV16和HPV18在內(nèi)的多種高危型HPV感染。對于已發(fā)現(xiàn)的癌前病變，臨床處理方式多樣，包括定期隨訪觀察、局部物理治療如冷凍或激光，以及宮頸錐切術(shù)等手術(shù)切除。

二、低危型HPV

低危型HPV主要指感染后主要引起皮膚黏膜良性增生性病變，極少導(dǎo)致癌癥的病毒亞型。最常見的亞型是HPV6和HPV11，它們是引起尖銳濕疣，即生殖器疣的主要原因。低危型HPV感染的癥狀相對明顯，表現(xiàn)為在生殖器、肛門周圍或口腔等部位出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)柔軟的、菜花狀或乳頭狀的贅生物。這些疣體通常通過直接性接觸傳播，具有傳染性。低危型HPV感染雖然不直接致癌，但因其引起的病變具有傳染性且可能影響生活質(zhì)量和心理健康，仍需積極處理。治療方法包括患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用咪喹莫特乳膏或鬼臼毒素酊等外用藥物進(jìn)行局部治療，也可以由醫(yī)生進(jìn)行物理治療，如冷凍、激光或電灼去除疣體。預(yù)防方面，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗也能覆蓋HPV6和HPV11型，從而有效預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。

三、傳播途徑

高危型和低危型HPV的傳播途徑高度相似，最主要的傳播方式是性接觸傳播，包括陰道性交、肛交和口交。皮膚與皮膚之間的密切接觸也可能導(dǎo)致病毒傳播。母嬰垂直傳播，即分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)接觸病毒，也可能引起嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤病。日常生活中，共用毛巾、浴巾等物品理論上存在傳播風(fēng)險(xiǎn)，但概率較低。病毒通過接觸破損的皮膚或黏膜進(jìn)入人體，感染基底細(xì)胞。預(yù)防HPV感染的關(guān)鍵在于接種HPV疫苗、保持單一的性伴侶關(guān)系、正確使用安全套以及注意個(gè)人衛(wèi)生。需要明確的是，安全套不能完全覆蓋所有易感區(qū)域，因此無法提供百分之百的保護(hù)。

四、檢測與篩查

針對HPV的檢測主要側(cè)重于高危型，因?yàn)槠渑c癌癥相關(guān)。目前臨床上常用的方法是HPV DNA檢測，可以一次性檢測多種高危型HPV，并可以具體分型，例如明確是否為HPV16或HPV18感染。這種檢測通常與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合或交替進(jìn)行，作為宮頸癌篩查的核心手段。對于低危型HPV，通常不進(jìn)行常規(guī)篩查，因?yàn)槠渑R床意義主要在于診斷尖銳濕疣等可見病變，診斷多依靠醫(yī)生的肉眼觀察和病理活檢。篩查策略因年齡和風(fēng)險(xiǎn)而異，一般建議有性生活的女性從21歲或25歲開始定期進(jìn)行宮頸癌篩查。篩查結(jié)果異常，如高危型HPV陽性或細(xì)胞學(xué)檢查異常，并不意味著已經(jīng)患癌，但提示需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查及必要時(shí)取活檢進(jìn)行病理診斷，以明確病變性質(zhì)。

五、感染后轉(zhuǎn)歸

絕大多數(shù)HPV感染，無論是高危型還是低危型，都屬于一過性感染，可以被人體自身的免疫系統(tǒng)在數(shù)月到兩年內(nèi)自然清除，尤其對于年輕、免疫力正常的人群。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV感染，經(jīng)過數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年的漫長過程，才可能發(fā)展為癌前病變和癌癥。這個(gè)進(jìn)程通常緩慢，為定期篩查和干預(yù)提供了時(shí)間窗口。而低危型HPV感染在清除后，疣體可能消退，但病毒也可能潛伏，在免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)。影響轉(zhuǎn)歸的因素包括感染的HPV型別、病毒載量、感染者年齡、免疫狀態(tài)以及是否有吸煙等行為。對于持續(xù)感染的管理，核心在于定期監(jiān)測，通過規(guī)范的隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變，阻斷其向癌癥發(fā)展。同時(shí)，改善生活方式，增強(qiáng)免疫力，對于促進(jìn)病毒清除也有幫助。

了解高危HPV與低危HPV的區(qū)別有助于正確認(rèn)識(shí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并采取科學(xué)應(yīng)對。預(yù)防始終是第一道防線，適齡人群接種HPV疫苗至關(guān)重要。對于已有性生活的女性，無論是否接種疫苗，都應(yīng)遵從建議進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查，這是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變、預(yù)防宮頸癌的有效手段。若篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或出現(xiàn)生殖器疣等病變，無須過度恐慌，但務(wù)必及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科、皮膚性病科或感染科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估、診斷并制定個(gè)體化的隨訪或治療方案。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持健康的生活方式，如均衡營養(yǎng)、適度鍛煉、充足睡眠和避免吸煙，有助于維持良好的免疫狀態(tài)，對抗病毒感染。