腰穿適應(yīng)癥是什么
腰穿適應(yīng)癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)壓監(jiān)測及鞘內(nèi)給藥治療等。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
腰穿是診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)。通過腦脊液檢查可明確病原體類型，如細(xì)菌性、病毒性或結(jié)核性感染。典型表現(xiàn)為腦脊液壓力升高，白細(xì)胞計數(shù)異常，蛋白含量增加，糖含量降低。需結(jié)合腦脊液培養(yǎng)、PCR檢測等進(jìn)一步明確診斷。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血
腰穿對CT陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血有重要診斷價值。發(fā)病12小時后腦脊液呈均勻血性，離心后上清液黃變，提示紅細(xì)胞溶解產(chǎn)物存在。需與外傷性穿刺損傷鑒別，連續(xù)試管中血色均勻分布為蛛網(wǎng)膜下腔出血特征。
3、脫髓鞘疾病
多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病需通過腰穿獲取腦脊液進(jìn)行寡克隆帶檢測。典型表現(xiàn)為腦脊液IgG指數(shù)升高，寡克隆區(qū)帶陽性，而細(xì)胞數(shù)輕度增加。需結(jié)合MRI影像學(xué)檢查與臨床癥狀綜合判斷。
4、顱內(nèi)壓監(jiān)測
對于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高或低顱壓綜合征患者，腰穿可直接測量腦脊液壓力。壓力超過200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，低于60mmH2O考慮低顱壓。操作時需嚴(yán)格保持側(cè)臥位，避免壓力測量誤差。
5、鞘內(nèi)給藥治療
腰穿可用于鞘內(nèi)注射化療藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或淋巴瘤，或注射抗生素治療難治性中樞感染。鞘內(nèi)給藥能使藥物直接到達(dá)病變部位，提高局部藥物濃度，減少全身副作用。
進(jìn)行腰穿檢查后，患者需去枕平臥4-6小時以防止低顱壓性頭痛，適量補(bǔ)充水分促進(jìn)腦脊液再生。觀察穿刺部位有無滲血或腦脊液漏，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。檢查前需評估凝血功能，血小板低于50×10?/L或有嚴(yán)重凝血障礙者應(yīng)暫緩操作。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運動，保持穿刺部位清潔干燥。
