骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查三方面。骨髓炎通常由細(xì)菌感染引起，可能伴隨發(fā)熱、局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀，需通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、X線、CT或核磁共振等檢查綜合判斷。
臨床表現(xiàn)是骨髓炎診斷的重要依據(jù)。患者可能出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫超過38攝氏度，感染部位皮膚發(fā)紅、腫脹、觸痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。部分患者存在外傷史或近期手術(shù)史，慢性骨髓炎患者可見皮膚竇道形成并有膿液滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增高。血培養(yǎng)可能檢出金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌。影像學(xué)檢查中，X線早期可能僅顯示軟組織腫脹，2-4周后可見骨質(zhì)破壞或死骨形成。CT能更早發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)，核磁共振對(duì)早期骨髓水腫和軟組織膿腫敏感度高，放射性核素骨掃描可在發(fā)病24-48小時(shí)顯示異常放射性濃聚。
骨髓炎需與骨腫瘤、骨折、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。急性骨髓炎起病急驟，慢性骨髓炎病程超過1個(gè)月且反復(fù)發(fā)作。兒童好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，成人多見于椎體和骨盆。糖尿病足患者合并骨髓炎時(shí)可能缺乏典型炎癥表現(xiàn)。對(duì)于疑似病例，可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行骨穿刺活檢獲取病原學(xué)證據(jù)。診斷困難時(shí)可考慮PET-CT檢查，其對(duì)于鑒別慢性骨髓炎和軟組織感染具有較高特異性。
骨髓炎確診后需及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，避免發(fā)展為慢性病變或?qū)е虏±硇怨钦邸Ｈ粘Ｉ钪袘?yīng)注意保持皮膚清潔，避免外傷感染，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)不明原因骨痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，治療期間需保證營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C以促進(jìn)組織修復(fù)。遵醫(yī)囑完成足療程抗生素治療，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)變化。
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