骨髓炎的護(hù)理診斷
骨髓炎的護(hù)理診斷主要包括疼痛管理、感染控制、活動受限干預(yù)、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)五個方面。
1、疼痛管理
骨髓炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，護(hù)理需采用階梯鎮(zhèn)痛方案。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛建議聯(lián)合曲馬多片與對乙酰氨基酚片，重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液。同時配合冷熱敷交替療法，患肢抬高30度可減輕腫脹相關(guān)疼痛。疼痛評估應(yīng)使用數(shù)字評分量表每日記錄3次，夜間疼痛加劇者需調(diào)整給藥時間。
2、感染控制
嚴(yán)格執(zhí)行傷口護(hù)理三步驟：清創(chuàng)時使用生理鹽水沖洗，覆蓋銀離子敷料，定期更換無菌包扎。靜脈輸注抗生素首選注射用頭孢曲松鈉，療程通常持續(xù)4-6周。監(jiān)測體溫曲線和C反應(yīng)蛋白水平，出現(xiàn)耐藥菌感染需改用注射用萬古霉素?；颊邌为毎仓貌》?，器械專用并每日紫外線消毒。
3、活動受限干預(yù)
急性期絕對臥床時使用氣墊床預(yù)防壓瘡，每2小時軸向翻身。穩(wěn)定期配置個性化支具，膝關(guān)節(jié)骨髓炎適用鉸鏈?zhǔn)较ヵ鬃愠C形器?？祻?fù)訓(xùn)練從等長收縮開始，逐步過渡到CPM機(jī)被動運動，后期加入水中步行訓(xùn)練。禁忌過早負(fù)重，X線顯示骨痂形成前禁止拆除外固定。
4、營養(yǎng)支持
每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5-2g/kg，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉和深海魚湯。貧血患者補充琥珀酸亞鐵片與維生素C泡騰片促進(jìn)鐵吸收。合并糖尿病者選用低升糖指數(shù)食物，監(jiān)測餐后血糖。每周測量上臂肌圍，白蛋白低于30g/L時需輸注人血白蛋白。
5、心理疏導(dǎo)
采用認(rèn)知行為療法緩解治療焦慮，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表每周評估。建立病友互助小組，青少年患者安排繪畫心理治療。向家屬示范正確的情緒支持方法，避免過度保護(hù)行為。疼痛發(fā)作期指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，必要時聯(lián)合艾司唑侖片改善睡眠。
骨髓炎護(hù)理需建立多學(xué)科協(xié)作體系，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉和影像學(xué)。居家護(hù)理時保持環(huán)境干燥通風(fēng)，使用防滑浴室設(shè)備。飲食遵循高蛋白高維生素原則，禁煙酒及辛辣刺激食物?？祻?fù)階段佩戴醫(yī)用護(hù)具，逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇應(yīng)立即返院檢查，預(yù)防慢性骨髓炎或病理性骨折等并發(fā)癥。
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