骨髓炎是怎么引起的
骨髓炎可能由血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染蔓延、免疫力低下、醫(yī)源性操作等因素引起。骨髓炎通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限、發(fā)熱等癥狀，可通過藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)。
1、血源性感染
細(xì)菌通過血液循環(huán)播散至骨骼是兒童骨髓炎的常見原因。金黃色葡萄球菌經(jīng)齲齒、扁桃體炎等病灶入血后，易在長(zhǎng)骨干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)滯留繁殖。典型癥狀為突發(fā)高熱伴患肢拒動(dòng)，X線早期可見軟組織腫脹。需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯等抗生素，療程通常持續(xù)數(shù)周。
2、外傷性感染
開放性骨折或深部傷口污染可直接導(dǎo)致病原體侵入骨組織。建筑工地鋼筋刺傷、動(dòng)物咬傷等易帶入銅綠假單胞菌等特殊病原體。臨床特征為傷口持續(xù)滲液合并骨質(zhì)外露，核磁共振顯示骨髓腔信號(hào)異常。除注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染外，還需徹底清創(chuàng)并固定骨折端。
3、鄰近感染蔓延
糖尿病足潰瘍、壓瘡等慢性創(chuàng)面感染可逐漸侵蝕至骨膜。這類患者多合并周圍血管病變，表現(xiàn)為創(chuàng)面惡臭伴竇道形成，探針檢查可觸及粗糙骨面。需聯(lián)合使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液和局部敷料更換，嚴(yán)重者需行死骨切除術(shù)。
4、免疫力低下
艾滋病、長(zhǎng)期激素治療等免疫缺陷狀態(tài)易發(fā)生真菌性骨髓炎。隱球菌、曲霉菌等病原體引起的感染進(jìn)展隱匿，疼痛程度與影像學(xué)破壞程度常不匹配。除兩性霉素B脂質(zhì)體外，還需積極糾正基礎(chǔ)免疫狀態(tài)。
5、醫(yī)源性因素
骨科內(nèi)固定手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等操作可能引入表皮葡萄球菌等條件致病菌。術(shù)后持續(xù)切口滲液伴CRP升高需警惕，放射性核素掃描有助于早期診斷。治療需取出植入物并延長(zhǎng)抗感染療程，必要時(shí)采用抗生素骨水泥間隔器。
骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，促進(jìn)組織修復(fù)。急性期需嚴(yán)格制動(dòng)患肢，慢性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或疼痛加劇時(shí)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制，避免感染反復(fù)發(fā)作。所有抗生素使用均須完成規(guī)定療程，不可自行停藥。
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