神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦內(nèi)血腫可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏、神經(jīng)功能損傷以及顱內(nèi)壓增高。

一、術(shù)后再出血

術(shù)后再出血是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。這種情況可能與術(shù)中止血不徹底、患者本身存在凝血功能障礙或術(shù)后血壓控制不佳等因素有關(guān)。再出血通常表現(xiàn)為患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)突然變差、頭痛加劇，或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損體征，如肢體活動(dòng)障礙。一旦發(fā)生，需要立即進(jìn)行頭顱CT檢查以明確診斷，并可能需要再次手術(shù)清除血腫或進(jìn)行介入止血治療。預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵在于精細(xì)的術(shù)中操作、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以及積極控制血壓。

二、顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是任何開顱手術(shù)均需警惕的并發(fā)癥，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)亦不例外。感染可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中污染或患者自身免疫力低下有關(guān)。顱內(nèi)感染通常表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。診斷依賴于腦脊液檢查。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用能透過(guò)血腦屏障的強(qiáng)效抗生素，例如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南或萬(wàn)古霉素注射液。嚴(yán)格的無(wú)菌操作和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是降低感染概率的重要措施。

三、腦脊液漏

腦脊液漏是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，特別是經(jīng)鼻蝶等入路手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。它通常由于手術(shù)中硬腦膜修補(bǔ)不夠嚴(yán)密所致。患者會(huì)從鼻腔或耳道流出清亮液體，低頭時(shí)加重，可能伴有頭痛。腦脊液漏最大的風(fēng)險(xiǎn)在于可能引發(fā)逆行性顱內(nèi)感染，即細(xì)菌沿漏口進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致腦膜炎。輕微漏液可通過(guò)臥床休息、避免用力咳嗽和打噴嚏等保守治療自愈；若漏液持續(xù)，則可能需要進(jìn)行腰大池引流或再次手術(shù)修補(bǔ)漏口。

四、神經(jīng)功能損傷

神經(jīng)功能損傷是腦內(nèi)血腫手術(shù)固有的風(fēng)險(xiǎn)。盡管神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，但血腫本身或手術(shù)操作仍可能對(duì)周圍重要的腦功能區(qū)、神經(jīng)或血管造成影響。損傷可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)新的或加重的神經(jīng)功能癥狀，例如肢體偏癱、感覺(jué)麻木、言語(yǔ)不清、視力視野缺損或面癱等。這類損傷有些是暫時(shí)性的，隨著腦水腫消退和神經(jīng)功能代償可能恢復(fù)；若損傷嚴(yán)重，則可能遺留永久性后遺癥，需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療，如物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療。

五、顱內(nèi)壓增高

術(shù)后顱內(nèi)壓增高可能由多種原因引起，包括術(shù)后局部腦水腫、繼發(fā)出血或腦脊液循環(huán)通路受阻。患者會(huì)表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)水平下降甚至腦疝。術(shù)后常規(guī)會(huì)使用脫水藥物如甘露醇注射液或呋塞米注射液來(lái)控制顱內(nèi)壓。醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、意識(shí)和生命體征變化。如果藥物控制效果不佳，可能需要進(jìn)行去骨瓣減壓等外科干預(yù)以降低顱內(nèi)壓，為腦組織恢復(fù)創(chuàng)造條件。

接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持平和心態(tài)，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。飲食上需保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的床上活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺部感染。隨后根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)情況。一旦出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、發(fā)燒或任何新的異常癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或返院就診，切勿自行處理。